park法重瞼成形術聯合V-Y內眥贅皮矯正術治療單瞼伴內眥贅皮患者的療效分析

（開封市中心醫院 整形美容科，河南 開封，475000）

內眥贅皮是亞洲人眼睛特征之一，在單瞼人群中發生率高達70%，極易遮蓋內眥角及部分淚阜組織，導致眼裂變短，內眥間距假性增寬，影響眼部美觀[1-2]。針對單瞼伴內眥贅皮患者，若單純給予park法重瞼成形術，會因贅皮存在而表現為內雙，進而加重內眥贅皮。內眥贅皮矯正術是臨床治療內眥贅皮重要方式，通過調整內眥皮膚狀態，增加構成眼瞼水平皺襞，有效避免內眥部垂直向張力過大問題[3]。內眥贅皮矯正術包含Z成形術矯正內眥贅皮、Mustarde內眥贅皮矯正術、V-Y內眥贅皮矯正術等術式，但關于選取何種術式臨床尚無統一定論，為此，本研究將park法重瞼成形術聯合V-Y內眥贅皮矯正術用于單瞼伴內眥贅皮，并以park法重瞼成形術+Z成形術矯正內眥贅皮作為對照，以期為臨床后續治療提供參考。如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月～2018年3月我院單瞼伴內眥贅皮患者94例，根據治療方案分組，各47例。試驗組男7例，女40例；年齡19～40歲，平均（29.18±4.79）歲；內眥贅皮程度：11例重度，19例中度，17例輕度；對照組男10例，女37例；年齡20～41歲，平均（30.07±3.85）歲；內眥贅皮程度：10例重度，23例中度，14例輕度。本研究征得醫院倫理委員會批準通過，且兩組臨床資料（性別、內眥贅皮程度、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入：符合單瞼伴內眥贅皮診斷標準[4]：贅皮寬度＞1.5 mm，皺襞遮蓋淚阜達到1/2以上；手術指征明確；患者及家屬知曉本研究，自愿參加；（2）排除：其他眼部疾病者；凝血功能障礙者；全身急慢性感染者；手術禁忌證者；瘢痕體質者；眼部手術史者；妊娠期或月經期女性。

1.3 方 法

術后給予兩組抗生素眼膏，無菌紗布加壓包扎2～6 h，術后7 d拆線。手術示意圖見圖1、圖2。

1.3.1 試驗組 施行park法重瞼成形術+V-Y內眥贅皮矯正術，手術設計：坐位，雙眼平視，設計重瞼線，距上眼瞼7～8 mm，若上眼瞼過于松弛，結合患者實際情況設計重瞼線；仰臥位，微閉雙眼，明確新內眥點位置，朝鼻側牽拉內眥部皮膚，將重瞼線切口延伸至內眥贅皮部上眥起始點，即A點，取延伸切口線與內眥部贅皮上瞼，充分暴露被皺皮遮擋內眥點，即C點，睜開雙眼并平視，連接A點與C點，順下眼瞼C點向下延伸至B點，松開手指，經C點移動至鼻側方向約2 cm，描出CD、BC、AC點；手術步驟：局麻，根據術前標記線切開，順眼輪匝肌分離，至縫合切口無張力，離斷內眥皮膚、皮下增厚筋膜、眼輪匝肌間纖維、上下錯位眼輪匝肌，去除瞼板及皮膚前結締組織，順重瞼弧度朝內方向去除1條眼輪匝肌，離斷皮下環形眼輪匝肌，使得重瞼贅皮順AC方向朝內眥點自然延伸，修剪AB、AC線外側切口，無張力縫合內眥切口，常規縫合重瞼切口。

1.3.2 對照組 施行park法重瞼成形術+Z成形術矯正內眥贅皮，平臥位，根據內眥贅皮形態設計出Z形皮瓣，麻醉滿意后順畫線切開，去除下瞼部多余皮膚，無張力下交叉換位縫合固定，顯露內眥角，同期行park法重瞼成形術。

1.4 觀察指標

（1）兩組并發癥。（2）兩組術后1個月、3個月、6個月瘢痕嚴重程度。應用溫哥華瘢痕量表（VSS）[5]從色澤、血管分布、柔軟程度、厚度等4個維度評估，評估標準：0～5分為輕度瘢痕，6～10分為中度瘢痕，11～15分為重度瘢痕。（3）兩組患者滿意度。選用我院自制滿意度量表從手術效果、手術方案、心理健康等方面進行判定，百分制，90～100分為非常滿意，71～89分為滿意，0～70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意滿意）/各組例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 并發癥

與對照組比較，試驗組并發癥發生率較低（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥比較n（%）

2.2 VSS評分

與對照組比較，術后1個月、3個月、6個月試驗組VSS評分較低（P＜0.05）。見表2。

表2 VSS評分比較(±s，分)

表2 VSS評分比較(±s，分)

組別 n 術后1個月 術后3個月 術后6個月試驗組 47 2.48±1.22 1.71±0.92 0.34±0.12對照組 47 3.17±1.26 2.25±1.01 0.82±0.33 t 2.697 2.709 9.371 P 0.008 0.008 0.000

2.3 患者滿意度

與對照組比較，試驗組患者滿意度較高（P＜0.05）。見表3。

表3 患者滿意度比較n（%）

3 討 論

內眥贅皮是一種弧形皺襞，在亞洲人群中發生率達50%，主要與覆蓋在內眥角的皮膚皺襞、皮下眼輪匝肌纖維移動有關，輕者對外觀無明顯影響，重者可遮蓋大部分淚阜，導致眼睛呆滯無神、立體層次不分明[6-8]。眼部在人體容貌結構美學中占居十分重要地位，成功眼部美容手術能給患者帶來生理改變及精神愉悅，因此眼部美容手術在東方民族美容外科手術中居首位[9]。

現階段，臨床矯正內眥贅皮方法多種多樣，如L形皮膚切除術、Z成形術、傳統Y-V成形術等，療效確切，適用于不同類型內眥贅皮，但上述術式存在附加切口多、操作復雜、術后瘢痕明顯等問題[10-11]。本研究中引入V-Y內眥贅皮矯正術，術中切口順著皮紋方向，相對隱蔽，有助于減少瘢痕形成，提高術后美觀度。但仍有部分研究指出，V-Y內眥贅皮矯正術后常殘留一定程度瘢痕，需聯合重瞼成形術，以松解內眥皮下組織，使得原贅皮部皮膚在無張力狀態下移位于重瞼線縫合區，利于重瞼線形成[12-13]。park法重瞼成形術作為臨床常用重瞼成形術，能與內眥部延續自然，使得重瞼線形態穩定，瘢痕形成輕微，尤適用于單瞼伴內眥贅皮患者[14]。本研究中將V-Y內眥贅皮矯正術與park法重瞼成形術聯合用于47例單瞼伴內眥贅皮患者，結果顯示，試驗組出血腫脹、創面感染、眨眼受限等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），術后1個月、3個月、6個月試驗組VSS評分低于對照組（P＜0.05），該結果充分說明V-Y內眥贅皮矯正術聯合park法重瞼成形術在減少并發癥及瘢痕形成方面具有顯著優勢。同時聯合應用還能提高單瞼伴內眥贅皮患者滿意度。

此外，臨床工作中還需注意以下幾方面：（1）切口需順皮紋方向，這對減少瘢痕形成具有重要作用；（2）內眥處伴有豐富血管及黏連肌肉筋膜，分離內眥韌帶時，需采取鈍性分離，以免損傷周圍組織，增加術中出血量；（3）以內眥皮膚肌肉松解后內眥角移動情況為根據，調整線結松緊，縫合期間根據切口對合情況及時調整縫合進針點[15]。

綜上，單瞼伴內眥贅皮采用V-Y內眥贅皮矯正術聯合park法重瞼成形術治療，有助于降低并發癥，減少瘢痕形成，提高患者滿意度。