激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋在老年眼周皮膚松弛患者中的應用

（1.鄭州美萊醫療美容醫院 整形外科，河南 鄭州，450000；2.河南省人民醫院省直第一醫院 眼科，河南 鄭州，450000；3.西安美萊醫療美容醫院 整形外科，陜西 西安，710000）

年齡增加導致皮膚松弛，特別是眼部皮膚較為明顯，因眼部皮膚較薄，在皮膚松弛后會導致眼部出現嚴重的眼袋及魚尾紋，且皮膚光澤度會明顯降低。近年來，隨著醫療美容機術的發展，越來越多的眼周皮膚松弛患者選擇眼袋整形術進行治療，可增強眼部皮膚光澤和緊致程度[1]。經臨床實驗證明[2]，單純眼袋整形術治療老年眼周皮膚松弛患者的臨床效果并不顯著，且不良反應較多。有報道顯示[3]，在眼袋整形術外輔以適當的藥物治療，可提高臨床療效。Marey H M[4]研究表明，A型肉毒毒素具有顯著的抗松弛效果。其為鋅肽鏈的內切酶，可消除術后腫脹，已成為美容界常用的抗松弛治療方法之一。因此，本研究采用激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋在老年眼周皮膚松弛患者，探討其療效、安全性及可能機制，為臨床用藥進一步提供參考，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年05月-2018年05月收治的120例老年眼周皮膚松弛患者為對象，納入標準：（1）均符合《整形外科學》[5]中眼周皮膚松弛的診斷標準；（2）簽署研究知情同意書。排除標準：（1）眼袋整形術及注射用A型肉毒毒素禁忌癥者；（2）合并其他類型惡性腫瘤者；（3）嚴重傳染病及凝血功能障礙者；（4）不愿參與本研究者。將入組患者按入院單雙順序分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡60～80歲，平均（70.45±6.33）歲；身高（161.56±12.37）cm；體質量（54.75±7.32）kg。觀察組男33例，女27例；年齡61～79歲，平均（70.78±6.41）歲；身高（161.10±12.42）cm；體質量（55.09±7.35）kg。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

對照組給予激光眼袋整形術治療：采用超U1trapulse 5000C型脈沖CO2激光儀（科英激光有限公司生產）參數：能量300mJ，頻率200P/S，功率60W。患者取平臥位，常規消毒手術區、鋪巾，1.5mm處平行滴入0.5%地卡因表面麻醉，放置金屬墊板于下瞼結膜囊內，并外翻暴露下瞼結膜，進行結膜內及下瞼部浸潤麻醉后，將激瞄準光束對準結膜下緣5mm處，切開皮膚及眼輪匝肌，用眼科小剪刀伸入切口，切開皮膚及眼輪匝肌，眼眼輪匝肌深面、瞼板肌眶隔膜表面向下分離，直達眶下緣1cm，形成到形肌皮瓣，暴露眶隔膜并橫形剪開，切除眶隔脂肪，縫合眶隔膜，令患者自然閉眼，將下瞼皮膚向上鋪開，采用眼瞼鉤拉開下瞼暴露結膜，并做1.5cm弧形切口。切口兩端縫合牽引線，切口由上、下牽開暴露瞼板肌肌瞼筋膜并用激光光束切開后可見眶隔內脂肪，瞼切口切口原以上皮肌瓣為切除部分，采用有齒鑷蘸少許龍膽草，分別置于皮肌瓣上下，當下葉鑷與瞼緣切口平齊時輕夾皮瓣肌，后出現藍色標記，距5mm作標記點并連接形成切除線，采用鑷子輕提脂肪并分離，墊于小金屬板上采用激光切除，拆除牽引線，檢查有無出血及結膜切口對合，結膜切口不作縫合，涂四環素眼膏于結膜內，加壓包扎。

表1 兩組臨床療效比較[n/（%）]

觀察組在對照組的基礎上給予注射用A型肉毒毒素：注射點：第一點為外側眼角外的1cm處，第一點平行向外側2cm處為第2點，第1點的上方1cm處為第三點，下方1cm處為第4點，在每點皮下肌肉層注射2.5U的注射用A型肉毒毒素（生產單位：蘭州生物制品研究所，國藥準字S10970037），避免血管內注射。

1.3 觀察指標

①滿意度判定以本院設計的滿意度調查問卷為依據，總分等于100分，滿分≥81=非常滿意，滿分在60-80分=基本滿意，滿≤59分=不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×百分之百；②觀察并記錄兩組皮膚色潤增強者、魚尾紋減輕及眼袋減輕情況和不良反應發生率。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

表2 兩組患者不良反應發生率比較［n（%）］

1.4 統計學分析

數據分析用 SPSS 20.0軟件處理，年齡、身高、體質量均以（±s）表示，t檢驗，臨床療效、不良反應發生率及滿意度以%表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組皮膚色潤增強者、魚尾紋減輕及眼袋減輕情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，觀察組總不良反應發生率為10.0%，對照組總不良反應發生率為13.33%，兩組比較無統計學意義（P＞0.05），其中在術后1天出現切口紅腫、少量分泌物及小血腫，術后2天后出現外眥部切口瘢痕和復視，均為手術創傷所致，經局部熱敷及應用抗生素治療后均出現好轉，傷口愈合，未形成明顯瘢痕，小血腫和切口紅腫自行吸收，分泌物及視消失，見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

治療后，觀察組患者滿意度為88.33%，顯著高于對照組的71.67%（P＜0.05），見表3。

3 討 論

眼周皮膚松弛是由于機體眼周皮膚菲薄和機體皮膚衰老所致。研究表明[6]，眼周皮膚時人體外在衰老最為明顯早期的部位。這是由于眼部分布著表情肌，眼周皮下神經末梢的毛細血管較為豐富，容易發生充血，可導致水腫出現，使得眼部皮膚成為人體中最容易發生松弛、老化部位。研究證實[6]，女性發生率高于男性。這是因為女性皮膚真皮較薄，因此更容易發生皮膚衰老變形。

老年眼袋的病理特點與年輕人不同，除眶隔脂肪疝除外，其下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜等組織呈現退行性變，故下瞼松弛皮膚的切除因注意合理性和科學性，眼袋整形術中選擇皮肌瓣具有出血少、易分離、術后下瞼平整等優點；術中閉目平鋪皮肌瓣，蘸取龍膽草，作肌瓣切除標記點，以確定手術切除量，同時激光具有止血的作用，當激光作用于組織時，其靶細胞尚未完成對周圍組織的熱傳導，可在瞬間能量作用在下迅速汽化，從而減少對鄰近組織的損傷[7-8]。Fan X研究表明[9]，激光眼袋整形術單純治療眼周皮膚松弛的遠期療效并不顯著，因此可輔以適當的藥物治療。魚尾紋屬肌力動力性皺紋，垂直于眼輪匝肌收縮方向，皺紋在面部表情活動時，隨眼輪匝肌收縮而加重，傳統的面部除皺法通過手術提緊皮膚及相應深層組織，其損傷較大，而A型肉毒毒素對動力性皺紋損傷小，療效確切，且不良反應較小。其為鋅肽鏈內切酶，注射后可在短時間內矯正患者魚尾紋和皮膚松弛狀態，具有造作步驟簡便、微創性，注射后恢復較快、不易出現術眼腫脹及眼周瘢痕等優勢，但老年患者魚尾紋多為靜態皺紋，A型肉毒毒素通過抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，麻痹肌肉，阻礙肌肉纖維收縮，以達到消除皺紋的作用。同時臨床用藥時因嚴格控制用藥劑量，以免患者出現相關不良反應，從而對病情恢復造成一定的影響。近年來，肉毒素聯合激光眼袋整形術越來越受到人們的重視，激光可通過刺激皮膚產生新的膠原蛋白重新排列，而肉毒素能使能夠降低皮膚下方肌肉張力，減少活動，從而促進性膠原的排列，使激光治療后的皮膚以無皺紋的方式預后，產生光滑的膚質，同時可防治皺紋的復發[11]。考慮到老年患者下眼瞼皮膚彈性較弱的特征，在手術過程中因注意皮膚松弛的適度切除，以患者睜眼上視同時張口狀態下不發生下瞼瞼球分離為限，同時對老年患者的生理特點進行考慮，因大部分老年患者全身及局部可出現不同程度硬化現象，甚至部分老年患者會由血液粘滯度高而長期服用阿司匹林藥物，可嚴重影響手術治療效果，因再手術之前進行全面了解，并做好預防措施。術后鎮痛的應用應充分考慮其生理特點，有利于防止腦血管意外的發生，促進術后恢復，因本研究納入樣本量較少，結果可能存在一定的差異，應擴大樣本量，進一步研究其遠期效果，為臨床以后研究提供方向和一定依據。

圖1 為激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋在老年眼周皮膚松弛治療前后對比，圖A、B為男性患者，61歲，圖C、D為女性患者，58歲，1A、1C均為術前，1B、1D均為術后。

本研究結果顯示，治療后，觀察組皮膚色潤增強者、魚尾紋減輕及眼袋減輕情況顯著優于對照組，提示注射用A型肉毒毒素聯合激光眼袋整形術治療老年眼周皮膚松弛較單純手術治療的療效更佳，這與李強[12]學者研究結果相符；治療后，觀察組患者滿意度為88.33%，顯著高于對照組的71.67%，提示注射用A型肉毒毒素聯合激光眼袋整形術可提高患者滿意度；兩組總不良反應發生率無顯著性差異，說明注射用A型肉毒毒素與激光眼袋整形術兩種安全性均較高，有利于患者恢復。

綜上所述，激光輔助下眼袋整形術同期行A型肉毒毒素注射魚尾紋可顯著改善老年眼周皮膚松弛，提高患者滿意度，且安全性較高。