額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術在先天性上瞼下垂患者中的應用效果分析

（河南省汝州市人民醫院整形外科，河南 汝州，467599）

上瞼下垂是由于提上瞼肌和Muller平滑肌功能障礙導致，其主要表現為上瞼部分或全部下垂，輕度患者瞳孔會被部分遮蓋，重度患者瞳孔則會被完全遮蓋，先天性上臉下垂會導致弱視[1-3]。提上瞼肌縮短術屬于被褥式縫合瞼板上緣、上瞼提肌或上瞼提肌腱膜的一種方式，其可有效增強上瞼提肌力量[4]；額肌瓣懸吊術主要將肌瓣內外側緣剪開，形成額肌瓣，并將其與瞼板上緣進行被褥式縫合，進而借助額肌力量，達到治療效果[5]。基于此，本研究就額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術在上瞼下垂患者中的應用效果進行分析。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年4月于本院治療的上瞼下垂的患者72例，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡12-64歲，平均（38.42±11.43）歲。觀察組男17例，女19例；年齡13-62歲，平均（38.37±11.24）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所選患者均符合《上瞼下垂診治專家共識》[6]中的診斷標準；（2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書；（3）本研究經本院倫理委員會批準執行。

排除標準：（1）已存在重癥肌無力者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）對本研究治療不配合者；（4）心、腎等臟器功能不全者。

1.3 方 法

對照組行提上瞼肌縮短術：采用重瞼切口，重瞼線以正常側為準，低于其1.6mm左右，若雙眼手術，重瞼寬度約4mm；若已出現皮膚松弛，則給予部分切除處理。去除切口下方輪匝肌，分離Muller肌，暴露提上瞼肌，打開眶隔分離提上瞼肌復合體，剪斷內外角解除限制，標記計劃手術量處，同時作預置縫線，在上瞼1/3 縫合，確保上瞼高度和弧度，檢查是否存在瞼內翻，縫合切口，作下瞼護線，將紅霉素軟膏（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23023295）大量涂抹于結膜囊內以保護角膜。

觀察組行額肌瓣懸吊術：重瞼線約3mm，做標記線并沿標記線切開皮膚，去除下部輪匝肌，于皮下組織和眼輪匝肌表面進行分離，至眼眶上緣處再進行分離額肌，制作額肌瓣，分離眼輪匝肌進，作預置縫線，在上瞼1/3 縫合，余下步驟同對照組。兩組均包扎24h并于7d后拆線。（拆線后對患者的治療效果進行評估）。

1.4 評價指標

①療效：顯效：單側手術者眼睛平視時上瞼緣高度差≤1mm，雙側手術者遮蓋角膜要≤2mm，睜閉眼正常，眉毛對稱；有效：單側手術者平視時上瞼緣高度差在1-3mm之間，雙側手術者角膜覆蓋≥2mm，但未遮蓋瞳孔，可睜眼，雙側眉毛對稱；無效：未達到上述指標水平[7]。②視力：利用標準對數視力表對患者進行最佳矯正遠視力檢查；③并發癥：記錄患者術后并發癥發生情況，主要包括倒睫、暴露性角膜炎、脫垂結膜等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療 效

觀察組上瞼下垂治療總有效率（97.22%）高于對照組（77.78%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比n（%）

2.2 視 力

治療后，兩組視力均改善，且觀察組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力情況對比n（%）

2.3 并發癥

兩組倒睫、暴露性角膜炎、脫垂結膜等并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其中倒睫者可隨診觀察，嚴重時可行倒睫矯正術；暴露性角膜炎患者可通過下瞼緣縫合Frost牽引線干預，促進眼瞼閉合，局部可使用抗生素眼膏及眼用凝膠促進角膜炎修復；結膜脫垂者可于術后1-2d行穹窿部褥式縫線，持續時間較長者，可將脫垂結膜剪除。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比n（%）

3 討 論

上瞼下垂是臨床常見的眼部畸形，其會導致患者瞳孔部分遮蓋，病情發展嚴重甚至會全部遮蓋瞳孔，導致視力障礙，影響患者面部美觀，同時也會對患者的生活質量產生一定影響[8]。上瞼下垂手術時機以及術式的選擇尚未有統一的方案，基本根據患者的病情進行術式選擇。針對上瞼下垂矯正手術主要是在額肌或上自肌的作用下進行，從而提升上瞼提肌肌力。但上直肌肌力作用會導致患者在術后出現垂直斜視或復視，術后處理較為困難，因此臨床已將該種術式淘汰。在糾正術中借助上瞼肌力進行加強或縮短上瞼提肌，其與人體的解剖結構相一致，因此患者術后對矯正效果較為滿意，且并發癥較少，患者術后易恢復[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組上瞼下垂治療總有效率（97.22%）高于對照組（77.78%），觀察組視力優于對照組，說明使用額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂具有更好的治療效果。蔣韻佳[11]、李正勇[12]等報道，額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂療效確切，且術中損傷較小，患者可耐受，這與本研究結果相近。額肌中具有豐富的神經支和血供，其額肌肌瓣活力較強，術中借助其進行矯正手術可有效保證手術效果，且持久力強，成功率高。本研究將該術式治療優勢總結如下：①術中可將額肌肌瓣與瞼板進行直接縫合，且并未在額肌深處進行進一步分離[13]。②手術僅需在重瞼切口下即可完成，可有效降低手術損傷和瘢痕。③術中額肌肌瓣制作簡單，降低額部的神經血管損傷，同時也簡化了手術步驟，可在一定程度上降低對額肌肌瓣的游離，增強額肌肌力[14]。此外，本研究結果顯示，兩組在并發癥發生率方面無明顯差異，說明兩組術式具有相近的安全性。但也有相關研究結果顯示，術后眼瞼閉合不全是上瞼下垂患者術后常見的并發癥，但額肌瓣懸吊術在術后并發癥方面具有一定優勢[15-16]。因此針對額肌瓣懸吊術并發癥發生率方面的研究需更進一步進行深入調查分析。臨床操作中應注意以下事項：①術前檢查是治療上瞼下垂的關鍵步驟，術前應對上瞼的下垂量及提肌肌力作出準確判定；②術中操作時應將內外角充分剪開；③額肌瓣懸吊術治療眼瞼下垂中需注意，制作額肌瓣時，應保護眶上神經及眶上動脈，避免對其神經主干及周邊血管造成損傷；④雙眼患病患者應避免采用不同術式。

綜上所述，額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂相較于提上瞼肌縮短術具有更好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性高。