自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻在鼻尖部整形美容中的應(yīng)用效果

（1.甘肅省蘭州時光激光整形醫(yī)院，甘肅 蘭州，730000；2.北京空軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京，100000；3.深圳博愛曙光醫(yī)院整形科，廣東 深圳，518000）

鼻尖是面部最為突出的部分，其美觀程度對鼻部甚至整個面部美觀都有直接影響，部分人群常存在鼻尖長度不足、突出度不足、鼻孔外露等外形缺陷，不僅對外觀造成影響，還可使其出現(xiàn)自卑等心理問題[1]。隨著整形外科不斷發(fā)展進步，鼻整形美容手術(shù)逐漸受到推崇，以往主要采取膨體隆鼻手術(shù)進行鼻部整形美容，目前自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨已在國內(nèi)逐漸開展與推廣，并取得了較高的效果[2-4]。本研究分析自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻在鼻整形美容中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年3月收治的鼻整形患者94例以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組47例。觀察組：男性6例，女性41例，年齡20～39歲，平均年齡（27.54±5.63）歲；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平13例，低鼻畸形7例。對照組：男性8例，女性39例，年齡21～39歲，平均年齡（27.49±5.37）歲；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平14例，低鼻畸形6例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①具有明確的整形美容手術(shù)指征；②自愿接受手術(shù)并簽署知情同意書；③精神、認知、審美等正常，能夠積極配合；④患者身體健康，無慢性疾病。

排除標準：①既往存在隆鼻史；②自身組織嚴重排斥者；③存在手術(shù)、麻醉藥物禁忌證；④合并嚴重臟器功能障礙；⑤合并全身感染。

1.2 方 法

綜合隆鼻一般采用全麻加經(jīng)口氣管插管麻醉，單純隆鼻采用2 %利多卡因、1：10萬腎上腺素局部浸潤麻醉。

1.2.1 對照組患者 選取右側(cè)鼻前庭皮膚與粘膜交界處弧形切開，在鼻翼軟骨、側(cè)鼻軟骨范圍內(nèi)行筋膜下廣泛剝離，將雕刻好的假體置入分離好的鼻背筋膜下的腔隙內(nèi)，注意鼻尖部的膨體雕刻符合患者要求。根據(jù)患者的情況處理鼻小柱部分，調(diào)整假體位置至鼻尖位置，外形滿意后縫合切口。

1.2.2 觀察組患者 ①耳后入路，順耳甲腔切取適量耳軟骨，置于生理鹽水紗布中保存；根據(jù)患者要求、鼻尖情況對假體進行雕刻，放置于碘伏中保存；②沿兩側(cè)鼻孔內(nèi)側(cè)緣切開皮膚，鼻小柱處倒“V”形切開皮膚，鼻骨部在鼻背筋膜下分離，分離出能置入假體并且固定良好、不易活動的腔隙；③向上分離鼻翼軟骨至鼻骨， 向下分離鼻翼軟骨至鼻尖，將軟骨膜切開后將膜下鼻中隔廣泛剝離， 充分暴露鼻中隔軟骨后取適當大小備用。將取出的鼻中隔軟骨雕刻成長條形軟骨，放入雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳之間，到達鼻小柱的下鼻棘處，用來支撐鼻小柱，高度則根據(jù)鼻翼軟骨縫合后的高度確定；④將已雕刻好的假體置入腔隙內(nèi)，反復(fù)調(diào)整形態(tài)至滿意，完成鼻背整形；⑤將耳軟骨雕刻為菱形，適當彎曲后置于鼻尖部鼻中隔軟骨上方，形成帽狀的覆蓋。四邊縫合于鼻翼軟骨頂部及假體下緣，鼻尖扁平低垂者鼻翼軟骨中間腳在鼻尖上葉處的張開部位使用5-0可吸收線縫合，將之固定于中隔軟骨的中隔前角和側(cè)鼻軟骨位置，兩鼻翼中間腳處的縫合位置根據(jù)患者情況而定，而后置入剪裁合適的耳軟骨縫合于鼻翼軟骨的鼻尖位置；鼻尖低平上旋者或硅膠假體隆鼻術(shù)后鼻畸形者將鼻中隔軟骨插入兩側(cè)內(nèi)側(cè)腳之間，將修剪好的耳軟骨縫合在鼻翼軟骨鼻尖位置。右側(cè)鼻孔內(nèi)緣切口以5-0絲線縫合皮膚3針，鼻小柱切口以6-0可吸收線縫合皮下3～4針，兩鼻孔內(nèi)側(cè)和鼻小柱切口處使用7-0單絲線根據(jù)情況縫合皮膚10～11針。

1.2.3 術(shù)后 取紗布填充鼻腔24h，外固定包扎7d，并予以抗生素抗感染，在術(shù)后7天拆線。

1.3 觀察指標

（1）觀察評價兩組患者手術(shù)前后鼻部美學(xué)評分，主要通過從患者鼻尖角、鼻長、鼻尖寬、小柱面角、鼻尖高度等方面綜合評價，采取百分制，分數(shù)越高說明鼻部美學(xué)效果越好。（2）觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的鼻尖寬、后旋角、鼻尖角、表現(xiàn)點及鼻背高度。（3）采取自制滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者填寫，滿分100分，非常滿意為80分以上，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻部美學(xué)評分比較

兩組術(shù)前的鼻部美學(xué)評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后鼻部美學(xué)評分明顯較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部美學(xué)評分比較（±s，分）

表1 兩組鼻部美學(xué)評分比較（±s，分）

組別 n 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組對照組47 47 tP--57.32±7.64 56.85±6.91 0.312 0.755 86.43±4.52 75.41±4.98 11.233 0.000

2.2 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)后的鼻尖寬、鼻長、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.74%，明顯較對照組74.47%高（P＜0.05），見表3。

3 討 論

鼻部美觀程度直接影響著整個面部的美觀，而鼻尖是鼻部制高點，其形態(tài)對鼻部美觀產(chǎn)生直接影響[5-6]。以往用于鼻部整形的材料主要為膨體假體，膨體假體是一種聚四氯乙烯材料，具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)和較高的柔韌性、可塑性、組織相容性，本身對機體無毒副作用[7-8]。

表2 兩組手術(shù)情況比較[n(%)]

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

隨著自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨的應(yīng)用，其組織相容性好、易存活、取材方便等特性，逐漸受到臨床廣泛推崇，自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨移植鼻尖不僅能夠?qū)Ρ羌馄つw形成保護，增加鼻長度，還能夠使鼻尖突出度得到有效改善，獲得良好的鼻尖形態(tài)，而且自體鼻中隔軟骨及耳軟骨與患者組織相容性強，不容易出現(xiàn)移位或脫落現(xiàn)象，也不容易發(fā)生結(jié)構(gòu)變化，觸感真實，可塑性強，加之自體組織基本不產(chǎn)生排異反應(yīng)、不會引起鼻尖部皮膚反復(fù)過敏、變薄等情況等優(yōu)勢，已逐漸成為鼻整形美容術(shù)的主要材料[9-14]。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后鼻部美學(xué)評分比對照組明顯更高，鼻尖寬、鼻長、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度明顯優(yōu)于對照組，觀察組滿意度也比對照組明顯更高，說明自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻較單純膨體隆鼻的手術(shù)效果、滿意度更高。金銘等人[15]研究中也認為，鼻尖短患者鼻中隔軟骨通常也較短，需要取部分中隔軟骨移到鼻中隔軟骨前端，作為向前延伸，但鼻中隔軟骨位置較深，選取操作較為復(fù)雜，若取用過量會導(dǎo)致鼻中隔塌陷，對于該類患者通過截取部分耳軟骨輔助填充能夠有效避免，將耳軟骨雕刻為帽狀可增加鼻尖表現(xiàn)點的矯正效果，雕刻成為盾狀可使鼻翼軟骨支撐力增強等，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻整形美容中均存在重要價值。通過本次研究筆者還總結(jié)出以下幾點經(jīng)驗：①自體鼻中隔軟骨可塑性較強，能夠根據(jù)需求將之修整為不同模型；②耳軟骨性質(zhì)軟且量少，且存在自然彎曲的特點，不適用于鼻小柱，僅僅在鼻尖抬高中適用，將之用于覆蓋假體可避免皮下組織受到假體刺激，促進局部循環(huán)改善。

在鼻尖部整形美容手術(shù)中應(yīng)注意，對于硅膠假體隆鼻術(shù)后鼻畸形患者應(yīng)注意將體內(nèi)形成的硅膠包膜清除，以避免術(shù)后效果受影響，同時該類患者容易出現(xiàn)鼻翼軟骨分離情況，故術(shù)中應(yīng)注意縫合分離的鼻翼軟骨，以使鼻小柱支撐力增強，促進鼻尖進一步抬高；唇裂繼發(fā)鼻畸形是臨床常見面部畸形，對于該類畸形美容矯正應(yīng)根據(jù)其畸形程度進行，I度畸形大多通過對患側(cè)鼻翼軟骨異常進行矯正，從而修復(fù)鼻畸形，III度則首先將頜骨異常矯治，再矯正患側(cè)鼻翼軟骨異常，同時注意鼻骨、鼻背板及鼻中隔異常的矯正；在鼻中隔與軟硬骨交界位置有一致密結(jié)締組織聯(lián)結(jié)皮膚與鼻中隔軟骨，組織內(nèi)富含軟骨細胞、彈性纖維及膠原纖維，通過將該組織切斷可松解鼻尖使其抬高，鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹隆部均采用5-0可吸收線水平縫合，有助于將鼻小柱寬度縮小，促進鼻小柱延長，進一步抬高鼻尖。若手術(shù)后出現(xiàn)假體輪廓外顯，可采用皮下置入自體真皮方法處理，具有明顯效果，該方法可加厚鼻尖部皮下組織，在假體植入且皮膚薄的患者中十分適用，能夠預(yù)防手術(shù)后鼻尖皮膚由于張力大引起發(fā)紅、皮膚變薄等并發(fā)癥。在手術(shù)中還需注意，為防止術(shù)后存在明顯的假體輪廓，雕刻假體還應(yīng)當注意植入物和周圍組織的銜接和過渡。

綜合上述，自體鼻中隔軟骨及自體耳軟骨聯(lián)合膨體隆鼻用于鼻整形中符合美學(xué)要求，優(yōu)于單純假體隆鼻，也能獲得高滿意度，值得推廣。