鼻綜合整形術(shù)中自體肋軟骨支架的應(yīng)用探究

（鄭州市歐蘭醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

鼻整形手術(shù)一般需要經(jīng)過上抬鼻背進而加大鼻尖凸度。當(dāng)前，新的鼻整形理念重點強調(diào)鼻部形態(tài)重塑不能單純依靠放置植入物來完成[1-2]。而是主要經(jīng)過使用自體組織完成該項操作。比如說，鼻中隔軟骨、耳軟骨、肋軟骨以及筋膜組織等等。繼而改變鼻部軟骨以及硬骨支架結(jié)構(gòu)。擇取支撐力更好以及取材量更大的肋軟骨是為支撐材料，可取得滿意效果。在切取自體肋軟骨過程中，可同時取得肋軟骨膜、腹直肌前鞘。并對鼻支架以及鼻背輪廓加以修飾。進而取得柔和自然的鼻部曲線。本文選擇2017年6月至2018年6月來我院接受鼻綜合整形術(shù)的患者421例為研究樣本，并對其開展了上述處理方法，得出心得，先將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月來我院接受 鼻綜合整形術(shù)患者421例為研究樣本。在此其中男性60例，女性361例。年齡區(qū)間為21.21-44.85歲，平均年齡為（31.24±2.15）歲。在此其中，首次接受鼻綜合手術(shù)者共計256例。再次修復(fù)者共計165例。受試者呈現(xiàn)出程度不一的鼻尖短小86例、鼻塌陷94例、鼻尖圓鈍68例、鼻背低平98例，短縮75例。其中合并鼻背過寬者173例，該類型患者在進行手術(shù)過程中開展寬鼻縮窄手術(shù)。假體隆鼻后鼻尖攣縮以及鼻背縮短，形成“朝天鼻”患者共計45例。受試者自愿接受相關(guān)調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方 法

在進行手術(shù)之前，對受試者的鼻部情況進行全面分析，查看是否存在鼻內(nèi)黏膜損傷、感染、假體頂出、呼吸受阻、偏斜等不良現(xiàn)象，認真詢問患者疾病史情況。分析其既往是否使用支撐材料或者填充材料。或者使用過哪些自體材料被使用過等等[3-4]。

常規(guī)開展胸CT檢查，分析肋軟骨詳情和對于上次手術(shù)、不足存在的問題加以評價。

1.2.1 麻醉方法 本實驗使用全身氣管插管麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉，完成相關(guān)處理。

1.2.2 肋軟骨切取方式 首先使用規(guī)格為22G的針頭在患者右側(cè)第七肋骨皮膚使用針刺，試探出骨骼與軟骨交界位置。并從該位置朝向內(nèi)側(cè)3cm處利用甲紫染料標(biāo)記規(guī)格約1.5-2.0cm的切口線[5-6]。經(jīng)過局麻之后，按照持續(xù)切開患者的皮膚、皮下脂肪。并對腹直肌加以鈍性分離，直至顯露出肋軟骨為止。首先利用電刀對軟骨膜切開處理，全面暴露如軟骨膜，之后使用剝離子分別沿著上下緣對軟骨膜，剝離處理。使用弧形肋骨拉鉤，對肋骨底部軟骨膜加以分離處理。切取規(guī)格為3.5cm～5.0cm（半肋）、5.0～7.0（全肋）的軟骨，經(jīng)徹底止血之后使用生理鹽水完成灌注。并開展鼓肺實驗。在確定不存在胸膜受損以后，對肌肉皮下脂肪使用規(guī)格為3-0的可吸收線加以縫合，使用規(guī)格為6-0的可吸收線以間斷性的方式在皮下減張縫合皮膚。最后利用3M免縫膠布對創(chuàng)口加以敷貼。

1.2.3 鼻綜合手術(shù)過程 （1）設(shè)計過程：使用甲紫對鼻背假體放置正中線加以標(biāo)記，同時標(biāo)記好鼻根部起始位置，鼻小柱w形皮膚切口和鼻孔中鼻翼軟骨外側(cè)緣粘膜切口[7]。（2）鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨顯露以及鼻尖軟骨組織松解與剝離過程：當(dāng)受試者局部腫脹全面麻醉之后，沿著事先設(shè)計好的鼻孔內(nèi)和鼻小柱切口線對皮膚和黏膜做切開處理，利用直剪沿著受試者大翼軟骨表面全面松懈剝離軟骨和鼻尖皮瓣。直到梨狀孔邊緣位置。嚴(yán)重受試者的鼻中隔軟骨骨膜表面進行剝離處理。令鼻中隔尾部全面顯露。在此同時于受試者的鼻小柱基底位置，剝離腔隙，直到接近鼻前棘為止[8]。（3）鼻背假體腔剝離過程：利用組織剪，沿著側(cè)鼻軟骨上緣緊鄰鼻骨剝離，同時切開處理。并使用剝離子沿著該切口緊貼鼻骨向上直至剝離到鼻根起始點加以標(biāo)記。全面剝離腔隙，并放入適合的膨體。（4）肋軟骨鼻尖支架雕刻過程：選擇事先準(zhǔn)備好的肋軟骨放置在濃度為0.9%的NS溶液內(nèi)，浸泡0.5h。在此之后去除兩側(cè)骨皮質(zhì)，將其制作規(guī)格為長(2.5--3.0cm）×寬(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架體，并利用型號為11號的尖刀片把底端根據(jù)鼻中隔長度、厚度，切成長約1.0cm厚約0.1cm楔形軟骨。最終形成斷面，仿佛人字樣。制作完成之后，使用嵌和在鼻中隔軟骨中的支撐鼻尖整體軟骨支架。（5）支架放置過程：事先將預(yù)制好的人字形肋軟骨整體支架嵌合在鼻中隔軟骨尾部上端以及中端。調(diào)節(jié)位置后，使用規(guī)格為5-0可吸收線全面固定鼻中隔軟骨貼合位置以及肋軟骨支架。同時將兩側(cè)的鼻翼軟骨穹窿部縫合固定在人字形支架結(jié)構(gòu)頂端之中。（6）鼻尖的塑形以及假體放置過程：醫(yī)生首先把肋軟骨皮質(zhì)制作成底寬規(guī)格為6mm-8mm的梯狀體，在切取內(nèi)軟骨過程中，切取真皮組織和軟骨膜，形成帽樣鼻尖填充復(fù)合組織。并使用6-0可吸收線，將其縫合固定處理。后將假體膨體雕刻為合適的形狀，放在鼻背內(nèi)向腔隙假體的上端抵達鼻根部，而下端則接近鼻尖。利用規(guī)格為6-0的PDS線，縫合鼻假體下端，在雙側(cè)大翼軟骨中，避免出現(xiàn)術(shù)后移位現(xiàn)象。將鼻尖的皮瓣進行復(fù)位、覆蓋處理[9]。同時觀察形態(tài)。確認滿意之后，利用規(guī)格為6-0的絲線以間斷性縫合的方式，對切口加以關(guān)閉。兩側(cè)鼻孔內(nèi)應(yīng)當(dāng)填塞海綿，并在手術(shù)后2d后取出。如果受試者鼻翼退縮，可以將經(jīng)過事先雕刻的肋軟骨切下皮質(zhì)骨修薄處理，直至能夠達到自然彎曲的水平。剪切成為標(biāo)準(zhǔn)化大翼軟骨形狀，并使用規(guī)格為6-0的可吸收線，將其縫合固定在缺損的大翼軟骨之中，全面加固處理。同時彌補退縮殘缺的大翼軟骨。

2 結(jié) 果

本組內(nèi)，共計421例接受了肋軟骨鼻綜合鼻尖支架術(shù)，并在手術(shù)后7d拆線。患者的切口愈合情況滿意。患者的切口愈合情況較好，病患對于手術(shù)后即刻外形較為滿意。在此其中，有346例病患取得0.5-1年的隨訪結(jié)果。

受試者的鼻尖外部上翹情況滿意，鼻背部自然、高挺。鼻尖部明確。鼻短患者均得到改善。4例病患在手術(shù)后由于外力因素造成局部血腫情況，經(jīng)清創(chuàng)之后，患者的愈合情況滿意，未對術(shù)后效果造成影響。

如果患者為鼻中隔輕度偏斜，且鼻中隔偏曲無通氣障礙，用于輕度鼻中隔尾側(cè)端斜“/”“”；雕刻肋軟骨順勢而為，（提倡微創(chuàng)技術(shù)，只分離尾側(cè)即可，不需要糾正鼻中隔）。

鼻中隔支架重建方式為：如鼻中隔尾側(cè)端及背側(cè)端破壞嚴(yán)重；將strut支架底端雕刻成圓形凹槽騎跨于鼻脊上，PDS線于鼻棘前后各固定一針。兩片SEG沿鼻中隔兩側(cè)插入，榫卯結(jié)構(gòu)固定于Strut上，見圖1、圖2。

圖2 肋軟骨鼻綜合矯正術(shù)后7d

3 討 論

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)取得了穩(wěn)步發(fā)展。就鼻整形方面來講，當(dāng)前已經(jīng)形成了多類填充材料、多類技術(shù)的整形方案。開展常規(guī)化鼻整形過程中，既往通常使用固體硅膠、聚四氟乙烯等材料進行填充。但由于固體硅膠較為堅硬，在開展假體隆鼻術(shù)之后，固定性不佳，極易下滑，并且硅膠還有一定張力，因此在受到外部擠壓之后很容易產(chǎn)生應(yīng)力。

本實驗擇取受試者的右側(cè)第6、7肋是為肋軟骨切取位置。該位置深部投影在膈肌最厚的位置之中。和第6肋切取相比，第7肋位置更為安全。在竊取過程中使用肋軟骨弧形拉鉤全面剝離深度軟骨膜，此舉能夠積極保護肋軟骨膜下的壁層胸膜，避免損傷壁層胸膜引起氣胸。肋軟骨的切長度在7cm以下，進而可以全面保證胸廓骨性結(jié)構(gòu)完整性。本實驗中，在切取肋軟骨去除兩側(cè)骨皮質(zhì)以后，雕刻成為規(guī)格約2.0mm的片狀物體，并擇取較寬較直的一端居中沿著矢狀劈開，切取長(2.5--3.0cm）×寬(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架體，把底端根據(jù)鼻中隔長度、厚度，切成長約1.0cm厚約0.1cm楔形軟骨1.0-1.5mm，最終形成人字狀。把劈開端騎跨在鼻中隔軟骨尾端中上位置，同時使用5-0PDS線完成貫穿縫合，進而形成整體支架和鼻中隔穩(wěn)固性固定。使用此法所搭建的鼻尖支架視為鼻尖支撐效果可以被肯定。而對于短鼻及攣縮鼻患者，用兩片長2.0cm寬0.4cm厚0.1cm軟骨片作為SEG固定于人字支架及鼻中隔，加強支撐，在完成此項手術(shù)之后，抗鼻尖回縮能力增強。而對于多次進行手術(shù)修復(fù)的病患，使用此類方法進行治療之后鼻尖抗攣縮水平更高[10-12]。

從肋軟骨支架搭建方式來看，很多醫(yī)生仍舊利用把軟骨切成薄片，并將3-5個包片縫合拼接方式，以達到支撐構(gòu)架的目的。因為支架的穩(wěn)固性，能夠?qū)晌站€起到依賴性。并且缺少對于外力沖擊，以及長期鼻尖瘢痕攣縮回避抵抗力降低[13]。術(shù)后極易發(fā)生效果改變。這一點重點體現(xiàn)在鼻短患者和需要接受修復(fù)手術(shù)的鼻尖攣縮患者之中[14]。鼻尖支撐穩(wěn)固性對上述患者來講更為重要[15]。本次實驗所使用的方式，能夠全面加強鼻尖支架支撐穩(wěn)定性，降低支架穩(wěn)定性對于可吸收線的依賴度。該項手術(shù)的遠期效果較好。另外值得說明的是，和其他自體軟骨切割成若干片拼湊接制成支架的方式相較而言，本實驗中所使用的方法，手術(shù)操作時間明顯減少[12]。

總而言之，在鼻綜合整形術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨支架成活率高，方便雕刻，術(shù)后鼻型自然挺拔，美觀立體。能夠取得良好的預(yù)期效果。且不容易出現(xiàn)，排斥反應(yīng)，安全性較高，穩(wěn)定性強，因此值得進一步在臨床中推廣使用。