瀘州市農村高血壓患者就醫行為及影響因素分析

張瀚月，李 卉，楊 超，唐蘭蘭，葉運莉，張俊輝

(西南醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室，四川瀘州 646000)

高血壓是一種最常見的慢性心血管疾病，也是導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦卒中和腎衰竭等的重要危險因素，素稱“無聲的殺手”[1]。中國高血壓患病率正在持續上升[2]，近10年來我國農村高血壓患病率明顯升高，且農村增長快于城市，與城市差別逐漸縮小。諸多調查顯示，農村高血壓患者面臨經濟負擔重、醫療資源匱乏、交通不便及高血壓認知低下等諸多的實際問題，這些問題均對農村高血壓患者就醫行為有不同程度的影響[3]。本研究旨在了解瀘州市農村高血壓患者就醫行為及影響因素，為制訂有效的醫療衛生政策提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年4-5月，采取整群抽樣方法，選取四川省瀘州市3個區縣，每個區縣選出1個鄉鎮，然后在每個鄉鎮選出2個村，總共6個行政村，在村委干部和村衛生院的協助下進行調查。診斷標準[4]：(1)在未服用降壓藥時，收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg可診斷為高血壓；(2)既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物，血壓雖然小于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。納入標準：(1)35歲以上的成年人；(2)經醫院確診為高血壓患者；(3)患病時間大于1年。排除標準：(1)患有精神疾病者；(2)有嚴重聽力障礙者；(3)語言表達能力障礙無法配合完成問卷者。由經統一培訓的調查員面對面調查，實際調查420份，有效問卷396份，有效率94.3%。

1.2方法

1.2.1調查內容 采用自制的高血壓就醫行為影響因素調查表進行調查，內容包括：(1)一般情況：年齡、性別、婚姻、文化程度等；(2)高血壓基本情況：患高血壓時間、高血壓并發癥、高血壓嚴重程度、高血壓對生活有無影響等；(3)高血壓就醫情況：近1個月是否就醫、就醫機構的選擇、就醫方式的選擇、服藥依從性等；(4)家庭經濟情況：家庭人均年收入、家庭經濟負擔、門診月均買藥費用、每年高血壓直接醫療費用等。其中就醫治療方式、購買藥物途徑、家庭經濟負擔原因、服藥依從性及不能堅持治療的原因為多選題，其余均為單選題。

1.2.2相關指標的定義

1.2.2.1就醫行為 人們在感到身體不適或是出現某種疾病的癥狀時，采取的一系列以尋求醫療幫助的行為，以減輕或治愈病感[5]。本研究的就醫行為包括去看醫生或到藥店買藥。

1.2.2.2高血壓的服藥依從性 是指高血壓患者嚴格按照醫囑服藥的程度，是遵醫囑進行抗高血壓治療的一項重要指標，依從性高低直接影響患者血壓控制率。本研究用Morisky服藥依從性量表(4條目)測量服藥依從性，此量表中只要調查對象有一個問題回答“是”，即可評價為患者服藥不依從[6]。

1.2.2.3高血壓相關知識 參照西安地區農村老年人群高血壓現況調查的研究[7]，本研究的高血壓知識調查共10個選項，評分方法為每個正確得1分，錯誤得0分，總分10分，≥6分為及格，<6分為不及格。

1.3統計學處理 使用EpiData3.0軟件建立數據庫，雙錄入輸入數據，采用SPSS18.0軟件進行數據分析，計數資料以頻數或百分率表示，單因素分析采用四格表χ2檢驗和線性趨勢χ2檢驗，多因素分析采用多因素非條件Logistic回歸模型。經似然比檢驗結果判斷[8]，多因素非條件Logistic回歸模型中有序多分類變量以分組線性變量納入模型，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 被調查的396例高血壓患者中，最高年齡93歲，最低年齡35歲，平均年齡(64.35±12.14)歲，其中35～<50歲54例(13.6%)，50～<65歲130例(32.9%)，65～<80歲175例(44.3%)，≥80歲36例(9.1%)；小學文化164例(41.4%)，文盲151例(38.1%)，初中文化64例(16.2%)，高中或中專以上17例(4.3%)；在婚297例(75.0%)，離婚與分居83例(21.0%)，未婚10例(2.5%)，喪偶6例(1.5%)。

2.2高血壓患者就醫及經濟負擔情況 396例高血壓患者中，近1個月內有259例就醫，占總人數的65.4%，137例近1個月未就醫(34.6%)。按就醫人數百分比由高到低排列，高血壓患者選擇的就醫方式依次為口服藥物(98.4%)、輸液(11.5%)及肌內注射(4.6%)。高血壓患者選擇的就醫機構按就醫人數由高到低排列依次為：村衛生院93例(35.9%)、鄉鎮衛生院63例(24.3%)、藥店44例(17.0%)、縣級及以上醫院39例(15.1%)、私人診所20例(7.7%)。關于家庭經濟負擔的原因，認為醫療是主要原因的人數最多，占44.1%，其次是生活費與學費(41.8%)，住房(18.4%)，請客送禮(5.8%)，其他情況占4.8%。

表1 高血壓患者高血壓相關知識知曉率

表2 不同分類特征高血壓患者的就醫率及影響因素的單因素分析(n=396)

注：部分數據有缺失

2.3高血壓患者服藥依從性情況 396例高血壓患者中，127例服藥依從性好，占總人數的32.1%。患者自訴不能遵循醫囑規律性服藥，主要表現為不注意服藥(55.7%)、忘記服藥(50.6%)、自覺癥狀好轉停藥(38.0%)、出現不良癥狀停藥(24.1%)。按服藥不依從人數百分比由高到低排列，高血壓患者未按醫囑服藥的原因依次為：治療方式繁瑣(43.5%)、經濟困難(42.6%)、家人提醒服藥差(41.0%)，醫療費報銷困難(38.3%)，藥物太貴(29.5%)，同時患有其他疾病(27.1%)，藥物不良反應(16.7%)。

表3 高血壓患者就醫影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

患高血壓時間：0=<5年，1=≥5年；高血壓對生活有無影響：0=無，1=有；年高血壓醫療費用：0=<200，1=200～<600，2=600～<1 000，3=≥1 000；最近測血壓時間：0=<2周，1=2周～1個月，2=1個月以上

2.4高血壓患者相關知識知曉情況 高血壓相關知識調查中，高血壓知識得分最高10分，最低0分，平均4.2分，109例及格(27%)，260例不及格(73%)；其中就醫患者的高血壓知識及格率為31.0%，而未就醫患者的及格率僅21.8%，見表1。

2.5高血壓患者就醫影響因素的單因素分析 對影響高血壓患者就醫行為的不同因素進行χ2檢驗，發現高血壓患者就醫行為與患高血壓時間、高血壓并發癥情況、自覺高血壓嚴重程度、高血壓對生活有無影響、最近測血壓時間、年高血壓醫療費用這6個變量有關，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.6高血壓患者就醫影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析 將高血壓患者近1個月是否就醫作為因變量(0=否，1=是)，單因素分析有統計學意義的6個變量作為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示：患高血壓時間、高血壓對生活有無影響、最近測血壓時間、年高血壓醫療費用4個變量與高血壓患者近1個月是否就醫有關，見表3。

3 討 論

本次調查結果顯示，瀘州市農村高血壓患者最近1個月的就醫率較低(65.4%)，低于米易縣農村87.6%和濱海縣農村的100.0%，但略高于邢臺縣農村的63.3%[9]，提示有關部門應高度重視并采取適當措施改善瀘州市農村地區就醫情況。在醫療機構的選擇方面，多數患者(60.2%)選擇村衛生室與鄉鎮衛生院，此結果與曹慶范等[10]對乳山市農村地區的研究結果相似，這可能是因為農村地區患者到村衛生院與鄉鎮衛生院就醫可及性更好，距離近，不耗時，交通費用更低，且收費也更低，提示村衛生院與鄉鎮衛生院應努力提高診療水平，縮小其與縣級以上醫院的差距，以保證農村地區患者得到有效治療。

本研究發現，瀘州農村地區高血壓患者服藥依從較差(服藥依從率為32.1%)，低于同等水平下彭玉琴等[11](73.2%)、趙玉珍[12](58.9%)及胡婀娜等[13](52.9%)調查結果，與黃河等[14](31.2%)調查結果接近。原因可能是本地區高血壓患者對高血壓的認識還不夠，缺乏定時、定量、規律服藥的健康觀念。

本次調查中，多因素非條件Logistic回歸分析結果表明患高血壓時間、高血壓對生活有無影響、最近測血壓時間及年高血壓醫療費用4個變量是瀘州市農村高血壓患者就醫行為的相關因素。患高血壓時長和高血壓對生活有無影響均對就醫行為產生影響，患高血壓時間越長及自覺高血壓對生活有影響者就醫率越高，這一結果表明患者疾病的嚴重程度影響患者就醫行為。原因可能是患者患病時間長，病情對生活產生影響，患者認識到自己高血壓病情重，從而有意識地進行就醫，就醫率因此提高。對此，應積極開展高血壓危重時情況與風險等方面的健康教育工作，提高患者的健康意識和就醫意識，避免病情危重時才就醫，以更好地控制高血壓，降低危重病情和死亡風險。

瀘州農村地區高血壓患者相關知識知曉率較低，及格率僅27%。結果還顯示，最近測血壓的時間越短，就醫率越高。測血壓的時間長短或頻率，可從側面反映患者對高血壓的認知及重視程度，患者對高血壓認知越清楚，對該疾病越重視，則越傾向于就醫。這些結果表明對疾病的認知影響高血壓患者的就醫行為。因此，應提高高血壓患者對測血壓頻率、用藥方法及相關行為方式的認識，從而改善患者的就醫行為，有效控制高血壓。

農村高血壓患者經濟負擔的最主要原因是醫療費用，且患者年高血壓費用越高，就醫率越低，表明經濟因素是影響農村高血壓患者治療的重要因素。主要原因可能是農村地區經濟水平低，收入來源少，醫療費用高，占家庭總收入的比例大，就醫率因此降低。這與劉曉莉等[15]對四川省農村地區的調查結果相似，其結果顯示，經濟收入是影響農村居民就醫行為的重要因素。為此，政府部門應適當加大對農村的政策扶持和財政補貼力度，積極探索農村經濟新模式，不斷改善農村地區經濟狀況，降低經濟困難對就醫的影響。

綜上所述，瀘州市農村地區高血壓患者就醫率較低，對高血壓相關知識的知曉率較低，服藥依從性有待提高。高血壓患者就醫行為的影響因素包括疾病嚴重程度、疾病認知和經濟因素3個方面，患高血壓時間越長、自覺高血壓對生活有影響、最近測血壓的時間越短、年高血壓醫療費用越低的患者，就醫率越高。結合本研究結果，政府有關部門應積極開展農村地區的健康教育工作，提高農村居民的健康意識，積極就醫，合理用藥，同時應適當加強對瀘州市農村地區的經濟扶持和財政補貼，不斷完善醫療保障制度，改善農村居民經濟現況，降低醫療費用對高血壓患者就醫行為的影響。