不穩(wěn)定型心絞痛患者血清CTRP1水平變化及臨床意義

李 欣,趙玉玲，周樹龍，孫 彬

(濰坊醫(yī)學院附屬益都中心醫(yī)院,山東濰坊 262500)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)具有起病急、進展快、危及生命等特點[1]，發(fā)病率呈上升趨勢，且出現(xiàn)年輕化[2]。該病治療的關鍵在于盡早明確冠狀動脈病變程度以指導管理[3]。冠狀動脈造影是目前臨床上評估冠狀動脈病變嚴重程度的“金標準”，創(chuàng)傷較大，且價格昂貴[4]。研究表明，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成及破裂與UAP發(fā)病密切相關[5]。C1q腫瘤壞死因子相關蛋白1(C1q and tumor necrosis factor related protein 1，CTRP1)作為CTRP家族重要成員，由脂肪細胞因子分泌[6]，在血管新生及動脈粥樣硬化發(fā)生、進展中發(fā)揮重要作用[7]。本研究分析了UAP患者血清CTRP1水平變化，探討其在UAP病情評估中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年4月在本院心內(nèi)科住院治療的UAP患者119例為UAP組，其中男81例，女38例，年齡49～77歲，平均(61.3±11.3)歲。納入標準：(1)均行冠狀動脈造影檢查確診，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中診斷標準；(2)無精神、神經(jīng)方面疾病；(3)對造影劑無過敏；(4)近半年未行手術治療。排除標準：(1)陳舊性心肌梗死、慢性心力衰竭；(2)嚴重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病；(3)急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、結締組織性疾病。根據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)，分為3組：單支病變組(30例)、雙支病變組(57例)和多支病變組(32例)；根據(jù)冠狀動脈狹窄程度，分為4組：輕度組(33例)、中度組(28例)、重度組(44例)和完全組(14例)。選取經(jīng)冠狀動脈造影診斷的穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者45例為SAP組，其中男26例，女19例，年齡50～76歲，平均(62.3±12.4)歲，患者近2個月內(nèi)心絞痛發(fā)生誘因、頻率、程度、性質等無顯著改變。再選取冠狀動脈造影檢查結果示未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈明顯狹窄或狹窄小于50%的非冠狀動脈粥樣硬化性心臟(冠心病)患者40例為對照組，其中男27例，女13例，年齡50～76歲，平均(64.8±12.4)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均行知情同意。

表1 3組臨床特征及生化結果比較

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與SAP組比較

1.2方法

1.2.1資料收集 收集患者一般資料，以及空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、超敏-C反應蛋白(hs-CRP)、血小板計數(shù)(Plt)、血小板分布密度(PDW)、平均血小板體積(MPV)等生化指標。

1.2.2實驗室指標檢測 采用ELISA測定(美國Bio-Rad檢測儀、CTRP1試劑盒)血清CTRP1水平。

2 結 果

2.13組患者一般資料比較 UAP組TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV均高于SAP組和對照組，而HDL-C和Plt低于SAP組和對照組，且SAP組hs-CRP、PDW和MPV均高于對照組，而HDL-C和Plt低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.23組患者血清CTRP1水平比較 UAP組、SAP組和對照組患者血清CTRP1水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，UAP組血清CTRP1水平高于SAP組和對照組，且SAP組高于對照組(P<0.05)，見圖1。

圖1 3組患者血清CTRP1水平比較

2.3UAP組不同冠狀動脈病變支數(shù)血清CTRP1水平比較 單支病變組、雙支病變組和多支病變組血清CTRP1水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，多支病變組水平最高，單支病變組最低，見圖2。

圖2 UAP組不同冠狀動脈病變支數(shù)血清CTRP1水平比較

2.4UAP組不同冠狀動脈狹窄程度血清CTRP1水平比較 輕度組、中度組、重度組和完全組血清CTRP1水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，完全組水平最高，輕度組最低，見圖3。

圖3 UAP組不同冠狀動脈狹窄程度血清CTRP1水平比較

2.5UAP組血清CTRP1水平與其他臨床指標相關性 Pearson相關分析顯示，UAP組血清CTRP1水平與TC、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV呈正相關(P<0.05)，而與Plt呈負相關(P<0.05)，見圖4。

3 討 論

UAP作為一種介于SAP及急性心肌梗死之間的急性心臟事件，臨床癥狀多樣且病情進展快速，隨時可能出現(xiàn)急性心肌梗死甚至猝死[8]。研究表明，UAP發(fā)病與動脈粥樣硬化斑塊形成、破裂及血栓形成密切相關[9]。hs-CRP是反映機體炎性反應程度的敏感指標，與動脈粥樣硬化嚴重程度、斑塊性質等密切相關[10]，PDW和MPV是評價Plt活化的重要指標，在監(jiān)測血栓形成中發(fā)揮重要作用[11]。本研究結果顯示，UAP組TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV均高于SAP組和對照組，而HDL-C低于SAP組和對照組，且SAP組hs-CRP、PDW和MPV均高于對照組，而HDL-C和Plt低于對照組，說明UAP患者存在血脂代謝異常、炎性反應及Plt活化，與以往研究報道相同[12-13]。

CTRP1是CTRP家族重要成員，是由脂肪細胞分泌的一種細胞因子，與糖脂代謝、炎性反應、代謝性疾病發(fā)生等密切相關[14]。梁偉等[15]指出，CTRP1水平與多項動脈粥樣硬化因素有關。本研究結果顯示，UAP組血清CTRP1水平高于SAP組和對照組，且SAP組高于對照組，說明冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血清CTRP1水平出現(xiàn)升高，特別是UAP患者升高更為顯著，提示CTRP1可能參與了UAP發(fā)病。本研究結果顯示，UAP組血清CTRP1水平：多支病變組大于雙支病變組大于單支病變組，且完全組大于重度組大于中度組大于輕度組，說明CTRP1水平與UAP患者病情嚴重程度有關，進一步提示血清CTRP1可能參與了UAP患者病情進展過程。相關分析顯示，CTRP1水平與TC、LDL-C、hs-CRP、PDW和MPV呈正相關，而與Plt呈負相關，這些結果說明，CTRP1可能與UAP患者血脂代謝異常、炎性反應及血栓形成有關。

綜上所述，UAP患者血清CTRP1水平升高，且與患者病情嚴重程度有關，可能參與了UAP發(fā)生、進展過程，有望為UAP病情評估及臨床治療提供新的思路。