重慶市銅梁縣妊娠婦女體內微營養素狀況分析

楊 亭，蒲 瑩,谷 燕，魏小平,梁小華，陳 潔，劉友學,劉生英，李廷玉△

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院兒童營養研究室/兒童營養與健康重慶市重點實驗室/兒童發育疾病 研究教育部重點實驗室/兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點 實驗室，重慶 400014；2.重慶市銅梁縣婦幼保健院 402560)

微營養素是人體生長發育及維持正常生理機能必不可少的元素,具有非常重要的生理功能,如代謝失常可引起各種疾病和病變[1]。近年來越來越多的研究表明，微營養素對孕婦的正常代謝、胎兒的生長發育及免疫功能等也極為重要。某些微營養素的缺乏會直接影響妊娠結局及母嬰健康[2]。我國微營養素缺乏廣泛存在，尤其在較為貧困的縣及農村地區，育齡期和妊娠期婦女常存在多種微營養素缺乏，并與多種不良妊娠分娩結局關系密切。孕早期即胚胎發育期對各種刺激因素較為敏感，孕產婦孕早期體內微營養素水平的變化在不良妊娠結局及胎兒生長發育中扮演極其重要的角色。本文通過對重慶市銅梁縣299例孕產婦懷孕早期微營養素鈣(Ca)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、鎂(Mg)、銅(Cu)、維生素A(VA)、血漿葉酸、紅細胞葉酸、維生素B12(VB12)水平的檢測，進一步了解其缺乏情況及其與新生兒體格發育指標的關系，為孕期保健及合理補充提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年3月重慶市銅梁縣婦幼保健院產前門診進行孕期保健的309例孕早期婦女，年齡18～35歲，無內、外、婦科疾病。所有調查對象均隨訪至妊娠結束，最終完成育齡婦女個人健康情況調查表309份，因9例調查對象不愿抽血未能獲得血樣，有1例血量不足未能完成所有檢測指標，其余299例調查對象完成微營養素指標的檢測；剔除妊娠期的疾病和胎死宮內及未在該院分娩的孕婦后，最終收集到253例產婦及新生兒完整資料。本研究通過醫院倫理委員會倫理審查。

1.2方法

1.2.1研究內容 (1)每例調查對象填寫育齡婦女個人健康情況調查表；(2)所有研究對象孕早期進行血紅蛋白及微營養素Ca、Fe、Zn、Mg、Cu、VA、血漿葉酸、紅細胞葉酸、VB12指標的檢測，孕中后期進行血紅蛋白(Hb)的檢測；(3)產后孕婦填寫育齡婦女妊娠期及妊娠結局調查表。

1.2.2隨訪 經醫院門診最終納入253例孕早期婦女為研究對象，對其進行隨訪至妊娠，觀察孕早期婦女體內微營養素水平及其對新生兒體格發育的影響。

1.2.3血漿微營養素的測定[3-4]現場取受試對象早晨空腹前臂靜脈全血約5 mL于肝素鋰抗凝的真空采血管中，Hb現場進行檢測(ABX-MICROS全自動血細胞分析儀)；Ca、Fe、Zn、Cu、Mg檢測采用原子吸收光譜法(Perkin Elmer Life Sciences儀)進行測定，VA水平檢測采用高效液相色譜法(Waters 2487UV detector USA儀)。葉酸及VB12檢測儀器為美國 Beckman Coulter AccesR2全自動微粒子化學發光免疫分析儀，檢測試劑均采用美國貝克曼庫爾特公司提供的試劑盒。所有操作均嚴格按操作說明進行。

1.2.4診斷標準 妊娠貧血診斷標準：Hb<110 g/L(WHO標準)；微量元素正常參考值：Ca 2.0～3.0 mmol/L，Zn 7.7～23.0 μmol/L，Mg 0.70～1.15 mmol/L，Cu 9～34 μmol/L，Fe 9.0～27.0 μmol/L,小于低限值為異常[5];血漿VA<0.7 μmol/L為VA缺乏(vitamin A deficiency,VAD)，血漿VA水平0.70～1.05 μmol/L為邊緣性VAD(marginal vitamin A deficiency,MVAD)，血漿VA>1.05 μmol/L為VA正常(vitamin A normal,VAN)[6]；血漿葉酸低于3 ng/mL判斷為缺乏，紅細胞葉酸低于140 ng/mL為缺乏;VB12<100 pg/mL為缺乏[7]；新生兒出生體質量：<2 500 g為低出生體質量(LBW)，2 500～4 000 g為正常出生體質量(NBW)，>4 000 g為巨大兒(LBG)。孕早期為小于13周，孕中期為13～<28周，孕晚期為大于或等于28周[8]。

2 結 果

2.1一般情況 調查對象平均年齡為(26.8±7.0)歲，受教育程度分布為大專及以上文化程度占26.2%,高中或中專文化程度占30.2%,初中文化程度占38.5%,小學及文盲占5.1%。調查對象發生妊娠期高血壓2例，妊娠糖尿病14例。新生兒出生平均體質量(3 310.0±413.0)g，平均身長(50.31±1.36)cm，平均頭圍(33.9±0.87)cm；其中LBW 11例，NBW 225例，LBG 17例。

2.2孕產婦孕早期體內微營養素水平及其缺乏情況 孕產婦Zn缺乏率最高，其次為VA，見表1。

表1 孕產婦孕早期微營養素檢測結果

2.3不同出生體質量新生兒母親孕早期各微營養素水平比較 各組血清Ca均在正常范圍內，LBW平均血清Ca水平最高；各組間其他血清微營養素比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但NBW和LGB血清微營養素除Fe外,均較LBW有增高的趨勢。此外，LBW組孕婦妊娠期各階段的Hb均顯著低于另外兩組，見表2。

2.4孕產婦孕早期微營養素水平與新生兒體格指標線性回歸分析結果 孕早期婦女體內Ca、Mg、紅細胞葉酸變化與新生兒出生體質量存在線性回歸關系(P<0.05)；Fe變化、紅細胞葉酸變化與新生兒身長存在線性回歸關系(P<0.05)；本次調查雖未發現孕婦缺乏葉酸，但統計發現，即使在正常范圍內，紅細胞葉酸水平與新生兒體質量和出生生長均具有線性關系(P<0.05)。此外，孕早中期Hb水平和出生身長均存在線性回歸關系(P<0.05)，見表3。

表2 不同出生體質量新生兒母親孕早期各微營養素水平比較

a：P<0.05，與LBW比較

表3 孕產婦孕早期微營養素水平與新生兒體格指標線性回歸分析結果

3 討 論

3.1孕產婦孕早期體內微營養素水平分析 孕產婦體內微營養素與其妊娠結局和胎兒的健康密切相關。據報道，微營養素缺乏輕則引起母體出現貧血、營養不良，導致胎兒發育遲緩，重則造成早產、畸形甚至死胎[2,9]。本調查孕產婦血漿中微營養素缺乏以Zn(15.4%)、VA(11.0%)、Ca(7.4%)、Fe(5.7%)較為明顯，MVAD概率高達43.8%。血漿葉酸、紅細胞葉酸均未發現有缺乏，其可能原因為我國自2009年起開始免費向育齡期婦女發放葉酸取得了良好收益。有調查顯示增補葉酸者高達83.3%，且增補者孕產婦體內葉酸水平較未增補者明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)[10]。此結果進一步提示營養干預及營養宣教取得顯著成效，并成功改善了孕產婦體內的葉酸水平，促進了母嬰健康。

3.2孕產婦孕早期體內微營養素水平與新生兒體格發育的線性回歸分析 圍產期微營養素與孕婦和胎兒的健康密切相關，孕早期是胎兒發育的關鍵時期，母體內微營養素水平可能影響到新生兒出生時體格發育指標[10-12]。本研究發現孕早期婦女體內Ca、Mg和紅細胞葉酸的變化與新生兒出生體質量存在線性回歸關系，而Fe、紅細胞葉酸的變化與新生兒身長存在線性回歸關系(P<0.05)。Fe、Mg、紅細胞葉酸水平與新生兒生長發育指標存在正性線性回歸關系，與既往研究一致[9,13]。LBW孕婦妊娠期各階段的Hb均顯著低于另外兩組，提示有妊娠期貧血的孕婦應加強微營養素檢測及補充，以預防不良妊娠的發生。有趣的是，本次調查中發現中LBW平均血漿Ca水平最高，提示Ca不是影響本次調查中不良妊娠的主要原因，這可能是由于人們對Ca的重視程度較高有關。

綜上所述，妊娠早期婦女由于飲食等原因，容易出現妊娠反應、挑食、厭食等不良現象，導致微營養素攝入不足，體內水平偏低，進而對新生兒宮內生長發育水平產生重要影響。因此需要注意孕期合理飲食及適當補充復合維生素，以防止出現微營養素缺乏，影響母嬰健康。