單次與重復(fù)多次根管疏通填充用于牙體牙髓病治療的對比研究

余道信　程夢

[摘要]目的：比較單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療牙體牙髓病的有效性及安全性。方法：按照隨機數(shù)字表法將2017年1月-2018年1月武漢市優(yōu)撫醫(yī)院口腔科收治的80例牙體牙髓病患者分為單次組與多次組，每組40例。單次組患者采用單次根管疏通填充治療，多次組患者采用重復(fù)多次根管疏通填充治療。比較兩組的臨床療效，并發(fā)癥、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)）及治療前后兩組的VAS疼痛評分。結(jié)果：單次組與多次組的總有效率分別為92.50%、75.00%，單次組明顯高于多次組（χ2=9.374，P=0.000）；單次組與多次組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、12.50%，單次組明顯低于多次組（χ2=5.619，P=0.037）；單次組的咬合力、咀嚼效率均明顯高于多次組（t=9.214、8.623，P=0.000、0.000），牙齦指數(shù)及出血指數(shù)均明顯低于多次組（t=2.175、2.691，P=0.024、0.013）；治療后，兩組的VAS疼痛評分均明顯降低（P<0.05），單次組明顯低于多次組（t=2.217，P=0.020）。結(jié)論：單次根管疏通填充治療牙體牙髓病的有效性好，安全性高。

[關(guān)鍵詞]牙體牙髓??；多次根管疏通；根管填充；并發(fā)癥

[中圖分類號]R781.4+2 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0142-03

Clinical Comparative Study of Single and Repeated Root Canal Dredge Filling in Treatment of Endodontic Disease

YU Dao-xin， CHENG Meng

（Department of Stomatology，Wuhan Excellent Hospital， Wuhan 430023，Hubei，China）

Abstract： Objective To compare the effectiveness and safety of single and repeated root canal dredge filling in treatment of patients with endodontic disease. Methods 80 cases of patients with endodontic disease which was divided into single group and repeated groupaccording torandom number table in the Department of Stomatology of our hospital during 2017.1-2018.1， 40 cases in each group. The patients were carried out treatment of single root canal dredge filling in single group and the patients were carried out treatment of repeated root canal dredge filling in repeated group. The clinical efficacy， complication and masticatory function（occlusal force， masticatory efficiency， gingival index， bleeding index） was compared between two groups， the VAS pain grade was compared between two groups before and after treatment. Results The total effective rate of single group and repeated group was 92.50%， 75.00%， respectively and the total effective rate of single group was significantly higher than that of repeated group（χ2=9.374， P=0.000）. The occurrence rate of complication of single group and repeated group was 5.00%， 12.50%， respectively and the occurrence rate of complication of single group was significantly lower than that of repeated group（χ2=5.619， P=0.037）. The occlusal force， masticatory efficiency of single group was significantly higher than that of repeated group（t=9.214， 8.623， P=0.000， 0.000）， the gingival index， bleeding index of single group was significantly lower than that of repeated group（t=2.175， 2.691， P=0.024， 0.013）. After treatment， the VAS pain grade was significantly decreased in two groups（P<0.05）， the VAS pain grade of single group was significantly lower than that of repeated group（t=2.217， P=0.020）. Conclusion The effectiveness was better and safety was higher of single root canal dredge filling in treatment of patients with endodontic disease.

Key words： endodontic disease； repeated root canal dredge ； canal dredge filling； complication

牙體牙髓病是一種臨床常見的口腔疾病，其主要的臨床表現(xiàn)包括咀嚼疼痛、牙根疼痛及牙齒放射痛等[1]。牙體牙髓病的致病因素較多，較重要的致病因素是細菌，特別是厭氧菌，同時吸煙、炎癥及牙合創(chuàng)傷也是其主要的致病因素[2]。如果牙體牙髓病得不到及時治療，不僅會對患者口腔正常的生理功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會對患者的口齒外觀形象產(chǎn)生影響[3]。目前，根管治療是臨床上對于牙體牙髓病的主要治療方法，此方法不僅能夠減輕患者的疼痛程度，縮短治療時間，還能夠?qū)Ω饧把乐墉h(huán)境進行有效改善[4]。但是，不同方式的根管治療，其有效性及安全性存在一定差異，而且關(guān)于何種根管治療方式是最為理想的，尚無定論，因此，本研究通過比較單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療牙體牙髓病的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年1月在筆者科室進行治療的80例牙體牙髓病患者為研究對象，其中男46例，女34例，年齡18～65歲，平均年齡（33.56±8.17）歲。按照隨機數(shù)字法將80例患者分為單次組與多次組。單次組：40例，其中男22例，女18例，平均年齡（33.15±7.66）歲；多次組：40例，其中男24例，女16例，平均年齡（34.20±8.79）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔科學(xué)》第6版中關(guān)于牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②從發(fā)病至就診時間為1～7d；③不伴有其他口腔疾病；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整，依從性較差者；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差者；③合并嚴重心腦肺血管病，嚴重肝腎功能不全者；④伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病及全身明顯感染者；⑤患有傳染性疾病者；⑥對研究藥物過敏者；⑦孕婦及哺乳期婦女。

1.3 方法：采用X線對兩組患者的病灶位置進行確定，常規(guī)口腔檢查，對患者的牙根情況進行合理評估，針對合并牙髓炎者，在治療前予以抗炎治療，并調(diào)整好齲齒、結(jié)扎隱裂牙、修復(fù)冠患者的牙齒咬合度。首先進行牙體的預(yù)備治療，去除牙齒壞死部分，并臨時修復(fù)裂性牙，揭開全髓室頂，采用無壓力沖洗法對根管系統(tǒng)徹底清洗，在這個過程中，對每一個步驟應(yīng)使用雙氧水及生理鹽水沖洗。多次組重復(fù)多次沖洗（多次進入根管，反復(fù)使用雙氧水及生理鹽水進行沖洗），上述治療完成后，采用10號根管銼進行定位，將根管長度確定好后采用甲醛甲酚進行封口。單次組沖洗后使用10號根管銼進行定位，將根管長度確定好后采用氧化鋅碘仿糊劑及牙膠填充根管，使用側(cè)壓法進行固定。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組的并發(fā)癥、咀嚼功能（咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)）及治療前后兩組的視覺模擬疼痛評分（VAS）。采用T-ScanⅢ咬合分析儀對患者的咬合力進行測定；采用花生米過篩稱重法測定患者的咀嚼效率：將4g去皮花生米放入口中正常咀嚼20s（記錄咀嚼次數(shù)）后，吐入口杯并反復(fù)漱口，漱口水一并吐入口杯。加水至1 000ml，玻璃棒攪拌1min，靜置2min后，吸取上1/3處懸濁液5ml，靜置1min后，使用紫外可見分光光度計在529nm處比色。剩余部分200目篩過濾，取殘渣干燥后稱重，計算咀嚼效率；牙齦指數(shù)的測定方法：使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙。須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）乳頭、正中唇（頰）緣、遠中唇（頰）乳頭和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。出血指數(shù)的測定方法：采用Mazza的標(biāo)準(zhǔn)分5級，檢查時將鈍頭的牙周探診輕探至齦緣下約lmm，取出探針30s后，觀察有無牙齦出血及出血量；VAS疼痛評分法：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效：患者牙齒咬合功能正常，無不適感，牙周空隙正常；有效：患者牙齒咬合功能基本正常，偶有不適，疼痛感減輕，病變區(qū)域縮小；無效：患者牙齒咬合不適，疼痛較為劇烈，病變區(qū)域無變化?？傆行?（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較采用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：單次組患者治療總有效率為92.50%，多次組75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.374，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

多次組 40 12 18 10 75.00

單次組 40 17 20 3 92.50

χ2值 9.374

P值 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：單次組發(fā)生咬合不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；多次組發(fā)生牙齦腫脹2例、感染1例、咬合不適2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.619，P=0.037），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例，%）

組別 例數(shù) 牙齦腫脹 感染 咬合不適 發(fā)生率

多次組 40 2 1 2 12.50

單次組 40 0 0 2 5.00

χ2值 5.619

P值 0.037

2.3 咀嚼功能比較：單次組的咬合力、咀嚼效率、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)分別與多次組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組咀嚼功能的比較 （x?±s）

組別 例數(shù) 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%） 牙齦指數(shù) 出血指數(shù)

多次組 40 116.96±5.04 76.75±6.52 0.71±0.24 0.71±0.24

單次組 40 141.83±5.90 93.96±7.53 0.34±0.12 0.41±0.16

t值 9.214 8.623 2.175 2.691

P值 0.000 0.000 0.024 0.013

2.4 治療前后VAS疼痛評分比較：治療前，單次組與多次組的VAS疼痛評分分別為（5.46±1.54）分、（5.43±1.52）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.692，P=0.315）；治療后，單次組與多次組的VAS疼痛評分分別為（0.38±0.10）分、（0.89±0.17）分，均明顯低于治療前（t=6.443、5.031，P=0.000、0.000），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.217，P=0.020），見表4。

表4 兩組治療前后VAS疼痛評分的比較 （x?±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值

多次組 40 5.43±1.52 0.89±0.17 5.031 0.000

單次組 40 5.46±1.54 0.38±0.10 6.443 0.000

t值 0.692 2.217

P值 0.315 0.020

3 討論

牙體牙髓病是一種口腔科多發(fā)性疾病，咀嚼疼痛及牙齒放射痛等為主要臨床癥狀，厭氧菌感染是其最主要的致病因素，能夠?qū)颊呖谇坏恼９δ芗吧钯|(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，如果得不到積極有效的治療，會造成永久性損傷。所以，在臨床中積極進行治療，能夠有效改善牙體牙髓病患者的臨床癥狀，延長牙齒的壽命[7-8]。

根管治療是臨床治療牙體牙髓病的主要方式，該方法采用化學(xué)法與機械法相結(jié)合，能夠?qū)⒀拦軆?nèi)的壞死物、感染物及時清除，通過擴大根管及消毒后，采用特殊物質(zhì)進行填充，發(fā)揮明顯的治療效果，同時能夠避免牙根尖發(fā)生病變[9-10]。雖然根管治療已經(jīng)得到了醫(yī)師及患者的認可，但是進行幾次治療還不夠明確。重復(fù)多次根管治療對根管進行多次的消毒、填充及封藥，其優(yōu)勢是在治療過程中能夠進一步將根管內(nèi)的細菌去除，但是重復(fù)治療，增加了再次感染的風(fēng)險，說明在對牙體牙髓病進行根管治療時沒有必要對根管內(nèi)細菌進行徹底清除，只需要對根管內(nèi)細菌進行最大程度地清除及有效填充就能夠促進愈合[11]。單次根管疏通填充治療是一次性對根管進行疏通、消毒及填充，單次使用大量抗菌液沖洗根管就能夠有效的去除細菌，從而取得明顯療效[12]。

本研究比較了單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療牙體牙髓病的有效性及安全性，結(jié)果顯示，單次組的總有效率明顯高于多次組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于多次組，說明了單次根管疏通填充治療能夠在省去多個中間環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，獲得明顯的治療效果，降低并發(fā)癥，提高安全性；單次組的咬合力、咀嚼效率均明顯高于多次組，牙齦指數(shù)及出血指數(shù)均明顯低于多次組，說明單次根管疏通填充治療能夠明顯改善咀嚼功能，因為此法避免了對牙周組織的持續(xù)損傷，減輕了對咀嚼功能的影響[13]；單次組的VAS疼痛評分明顯低于多次組，可能是多次根管疏通填充治療需要重復(fù)多次地進入根管，對患者造成再次疼痛[14-15]。因此單次根管疏通填充治療牙體牙髓病的有效性好，安全性高。

[參考文獻]

[1]阮文仲，張明，林玉萍，等.根管治療在牙體牙髓病治療中的臨床應(yīng)用研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016， 37（4）：389-392.

[2]劉彥，牛忠英，閆澍.CBCT在牙體牙髓病診治中的臨床應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：248-252.

[3]李俊玲，劉偉，紀(jì)彩娜.一次性乳牙根管治療術(shù)治療乳牙牙髓病及根尖周病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017， 26（5）：60-62.

[4]呂海鵬，韓冰，何文喜，等.多學(xué)科聯(lián)合PBL教學(xué)在本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的初探[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014， 23（14）：1204-1207.

[5]龍颯，趙宜玲.牙體牙髓病的多次根管治療與一次性根管治療的效果對比[J].上海醫(yī)藥，2017，38（6）：31-32.

[6]劉玉秀，葉琴.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果評價[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（2）：79-81.

[7]蘇士文.碧蘭麻對比利多卡因在牙體牙髓病麻醉中的臨床療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（12）：1116-1117.

[8]孫啟俊，江龍，韋曉玲，等.不同根管封閉糊劑在一次性根管治療中的臨床療效研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（10）： 890-893.

[9]馬連會.感染根管一次性與常規(guī)根管治療的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：2119-2120.

[10]張軍華.一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（9）：906-907.

[11]Ahmed EMB，Murakami M，Hirose Y，et al.Therapeutic potential of dental pulp stem cell secretome for alzheimer's disease treatment： an in vitro study[J].Stem Cells Int，2016，23：1-11.

[12]Yuan Zhao， Chen Lin Wang， Rui Min Li，et al. Wnt5a promotes inflammatory responses via nuclear factor κB（NF-κB） and mitogen-activated protein kinase （MAPK） pathways in human dental pulp cells[J]. J Biol Chem，2014，289（30）：21028-21039.

[13]陳智，陳彬文.根管治療后牙體修復(fù)的治療方案選擇[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（2）：115-120.

[14]孫秀玲，符之熙，陳海貝，等.根管治療根尖周炎感染患者的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：654-655.

[15]劉云.單次與重復(fù)多次根管疏通填充治療對牙體牙髓病效果價值研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（5）：42-44.

[收稿日期]2018-06-14 [修回日期]2018-09-30

編輯/李陽利

本文引用格式：余道信，程夢.單次與重復(fù)多次根管疏通填充用于牙體牙髓病治療的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：141-144.