早期康復訓練配合舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用

王景宇

（遼健集團本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腰椎壓縮性骨折患者大多為老年人群，其主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及活動受限，嚴重者可導致其喪失活動能力和生活自理能力。由于主要采用外科手術(shù)進行治療，術(shù)后患者需要保持長期臥床休養(yǎng)，同時由于老年患者身體虛弱，營養(yǎng)狀態(tài)較差，自身免疫力和抵抗力較弱，對疼痛的耐受能力很差，因而很容易引起肺部感染、尿路感染、腹脹、尿潴留、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對患者身心健康、預后恢復和生命質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。本文著重針對老年腰椎壓縮性骨折患者在采用舒適護理的同時結(jié)合早期康復訓練的臨床應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年9月至2019年9月收治的腰椎壓縮性骨折老年患者90例作為本次研究的對象，納入標準：患者年齡均≥60周歲；均經(jīng)相關(guān)影像學檢查確診；均接受手術(shù)治療；均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重肝、腎、肺及心腦血管疾病、惡性腫瘤；精神異常、溝通能力障礙者、依從性差者。隨機分為兩組，對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡61～76歲，平均年齡（65.3±5.4）歲；骨折原因：跌倒18例，車禍12例，外力擊打8例，高處墜落7例；骨折類型：單純腰椎骨折20例，單純胸椎骨折18例，胸椎+腰椎骨折7例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60～77歲，平均年齡（65.6±5.6）歲；骨折原因：跌倒17例，車禍13例，外力擊打7例，高處墜落8例；骨折類型：單純腰椎骨折21例，單純胸椎骨折17例，胸椎+腰椎骨折7例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 舒適護理及康復訓練方法：所有患者均采用圍術(shù)期舒適護理，主要內(nèi)容包括：護理人員要主動與患者溝通交流，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和恐懼、緊張情緒，提高其對于治療康復訓練的依從性。指導患者術(shù)后采用合適的體位臥姿，進行有效的咳嗽、咳痰，排出氣道中的分泌物，定期進行口腔及咽喉部排泄物清理，保持呼吸道暢通。保持病房內(nèi)整潔、安靜，調(diào)整適宜的溫度和濕度，注意保暖預防感冒。指導患者多食用富含維生素、高纖維素、微量元素、易消化的食物，多進食新鮮蔬菜和水果；每天用溫水清洗會陰部位，并保持清潔干爽，防止泌尿系統(tǒng)感染。觀察組在上述護理的同時進行早期康復訓練，具體內(nèi)容如下：術(shù)后5h即可開始下肢訓練，指導并協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)和腳趾關(guān)節(jié)；術(shù)后24 h可開始進行高抬腿訓練，將下肢伸直抬高20°保持5 s后緩慢放下，雙腿交替訓練，10～15 min/次，5次/天。術(shù)后3 d 指導患者采用蹬自行車方式進行下肢訓練，5 min/次，3次/天。術(shù)后1～2 周指導患者采用5點支撐法進行挺腹訓練，以頭部、雙肘和雙足為支撐點，挺起腰腹部進行腰腹肌功能訓練；3周后改為以頭部和雙足為支撐，對腰背肌功能進行訓練；5周后改用4點支撐法，以雙手和雙足為支撐進行訓練，訓練動作維持 3～5 s/次，10～15 次/d。連續(xù)訓練4周直至完全康復。

1.3 研究方法[3-6]：①護理前后JOA 腰椎功能評分，總分29分，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)秀。② 采用VAS疼痛評分法評價患者護理前后疼痛程度，分值在0～10分，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛。③采用簡明生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者護理后生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別用t和χ2檢驗，（P＜0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前兩組的JOA 評分和VAS評分無明顯差異（P＞0.05），護理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后JOA 評分和VAS評分比較（n=45，分，）

表1 兩組護理前后JOA 評分和VAS評分比較（n=45，分，）

2.2 觀察組的各項SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后SF-36評分比較（n=45，分，）

表2 兩組護理后SF-36評分比較（n=45，分，）

3 討 論

老年腰椎壓縮性骨折患者由于身體各項功能衰退，自我免疫力和抵抗力減弱，機體恢復能力較弱，術(shù)后需要相對更長的時間恢復生理，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風險性較大。舒適護理是一種人性化和整體性的新型護理模式，通過積極改善老年患者的心理狀態(tài)，從生理、心理以及社會等諸多方面改善腰椎骨折患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，對快速恢復健康具有重要的促進作用[7]。開展早期康復訓練，指導患者有計劃、有步驟的進行上肢、下肢、腰背部肌力及腰腹肌各肌肉的功能訓練，促進其術(shù)后更快恢復正常生理功能，具備正常生活能力。在康復訓練基礎上實施舒適護理，對患者在圍術(shù)期的各個方面進行干預，有效緩解其心理壓力，提升住院期間的舒適度，積極配合康復治療和訓練的進行，提升康復效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用早期康復訓練配合舒適護理，觀察組的JOA評分和VAS評分改善幅度明顯大于單純采用舒適護理的對照組（P＜0.05）；觀察組的各項生活質(zhì)量SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用早期康復訓練與舒適護理相結(jié)合的方式對老年腰椎壓縮性骨折患者進行康復護理，對于身體功能恢復及生活質(zhì)量的提高具有非常顯著的應用效果。