分析動脈瘤夾閉手術的護理配合

董明明

（鐵嶺市中心醫院手術室，遼寧 鐵嶺 112001）

有異常和擴張情況存于動脈管腔的病變為動脈瘤，破裂后極易產生多種并發癥，如血管痙攣、血腫等，進而增加致殘率和病死率[1]。現階段臨床針對該疾病常選用顯微鏡下夾閉術，可有效將動脈瘤夾畢，進而將血腫清除，以有效預防和改善對患者的損傷[2]。但是手術操作難度較大，且存有一定風險性，這就需要加強手術中的護理配合，以提升手術成功率，確保治療效果。因此本次針對動脈瘤夾閉手術開展護理配合的效果展開了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗對象全部選自2017年4月至2018年7月期間在本院接收的57例動脈瘤夾閉手術患者。入組標準：患者通過腦血管造影全部診斷為動脈瘤疾病，患者均知曉并同意本次實驗；排除標準：臨床資料不完全患者，精神異常患者，血液疾病患者。其中35例男患者，22例女患者，年齡48～71歲，年齡均值為（59.5±3.6）歲，9例前交通動脈瘤、25例后交通動脈瘤、23例大腦中動脈瘤。通過Hunt-Hess分級[3]，10例Ⅳ級、47例Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：護理人員先了解患者有無病史、手術史，同時查詢患者的影像學資料，以掌握患者腫瘤部位、形狀和大小等詳情。評估患者情緒和意識改變情況，并根據其結果對患者開展其心理疏導，并為患者適當的進行健康宣教，以改善和穩定患者多種不良情緒，使其以良好的心態接收手術。

1.2.2 手術準備。器械：準備各項手術所用器械，包括多種型號規格的動脈瘤夾、動脈瘤持夾器、臨時動脈瘤阻斷夾、顯微器械、自動腦牽開器、頭架、開顱器、手術顯微鏡、手術器械等。藥物：按照手術和患者需求準備各種藥物，如地塞米松、甘露醇20%等。同時檢查所有藥品和器械完整性和有效性，若有任何異常情況需及時處理，避免耽誤手術。

1.2.3 巡回護士術前準備。創建靜脈通道：通過穿刺留管創建2條靜脈通道，用于血壓監測、麻醉用藥、輸液以及輸血等；備血：按照患者具體病情和血型準備血液，同時備齊多種止血材料，如和明膠海綿、止血紗布、生物膠等。

1.2.4 更換體位：患者所需手術體位可根據其自身動脈瘤部位決定，并固定好患者的頭部。當患者腫瘤存于大腦中，則需要將頭部偏向健康側，角度大致為60°，同時為向下20°；若為前交通動脈瘤，則需將頭部偏向健康側，角度大致為15°，將一軟枕墊于肩部，有助于將動脈瘤完全暴露。此外，手術過程中必須禁止移動顯微鏡和手術床，如果需要移動，則需要和手術醫師溝通，手術暫停后調整，預防微小移動和震動影響手術精準性。

1.2.5 術中配合：①和麻醉師共同完成有創動脈血壓監測，協助其完成全身麻醉操作后留置導尿管，并固定好，避免出現彎折等異常情況，以引起血壓上下浮動，最終出現動脈瘤破裂情況。麻醉后在患者眼內涂抹紅霉素眼膏（生產企業：上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021931），并對眼部使用無菌敷貼保護，可有效預防和減少有沖洗液和消毒液飛濺于眼中；②手術中可在手術允許的情況下為患者受壓迫位置以適當力度間隔1 h按摩一次，避免受壓迫位置發生壓瘡。③合理分配手術室空間，包括麻醉空間、器械護士空間、手術空間；④對患者動脈瘤進行分離時監測其各項體征，如呼吸、尿量、心率、中心靜脈壓以及血壓變化情況，若有任何異常需第一時間通知手術醫師；⑤開展進顱操作過程中加強配合，如使用電鉆時，需選用0.9%氯化鈉溶液滴入切口中，以有效防止骨沫飛濺，此外還有降溫功效，預防對腦組織的損傷。

1.2.6 術后護理：術后密切監測患者各項體征，加強口腔和皮膚的護理，每天幫助患者清潔肛周和陰部，以有效預防感染現象。若患者出現便秘情況則需要叮囑其多飲水。定時檢查患者留置引流情況，注意引流液的量、色、形狀，避免發生導管阻塞情況，及時發現引流異常情況，并檢查患者手術切口詳情，有無滲血和滲液癥狀，進行消毒和更換敷料操作時，必須保證無菌操作，根據患者具體情況為其安排合理飲食，幫助患者盡早康復。

1.3 觀察指標：將患者治療3個月后的再出血率、手術成功率、恢復良好率、致殘率、病死率記錄，并指導患者對本次護理服務滿意度進行評分，滿分100分。

1.4 統計學處理：本次實驗數據選用統計軟件SPSS19.0進行處理，選用百分比率（%）表示計數資料，選用均數±平方差代表計量資料，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

57例患者中，護理滿意度評分為（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手術成功率、80.70%恢復良好率、5.26%病死率、14.06%致殘率。見表1。

表1 患者術后恢復詳情

3 討 論

動脈壁有嚴重損傷或病變情況而引起的動脈壁膨出、彌漫性或者局限性擴張等表現為動脈瘤，常發生于頸動脈、主動脈、干動脈以及顱內動脈，針對此類患者若動脈瘤出現破裂現象，則會嚴重影響患者機體健康，并增強生命危險[4]。臨床常用夾閉術治療顱內動脈瘤，臨床效果較佳。但是此手術操作較精細且難度較大，為了確保手術的安全習性成功率需要在手術中加強手術護理配合[5]。

在本次實驗結果中，57例患者中，護理滿意度評分為（91.26±3.65）分，3.51%再出血率、100.00%手術成功率、80.70%恢復良好率、5.26%病死率、14.06%致殘率。手術前開展心理疏導和健康宣教，有助于患者更了解自身疾病，以減輕或消除患者不良情緒；術前準備好手術器械和藥品，并檢查有無異常現象，可確保手術順利完成；巡回護士術前創建靜脈通道、備血以及更換體位，有助于縮短手術用時，減輕手術對患者的損傷；由于此種手術難度較高，因此在手術進行過程中，巡回護士需密切配合手術醫師，以提高手術醫師操作效率。總而言之，動脈瘤夾閉手術開展護理配合的臨床效果較好，有助于患者恢復，減少死亡和殘疾現象，并提升患者護理滿意度。