兩種鼻腔沖洗方法對慢性鼻竇炎術后的護理療效分析

陳惠芳

（南平市第一醫院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000）

根據臨床研究可知，當人體一個或多個鼻竇發生炎癥為鼻竇炎，包含上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎[1]。慢性鼻竇炎相對更為多見，且多表現為多個鼻竇同時累及，會導致患者出現膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等不適感，如不及時進行有效治療，嚴重甚至引起顱、眼、肺等并發癥，危害患者生命安全[2]。當前臨床治療該疾病可手術方式，尤其隨著功能性鼻內鏡的推廣，可在微小創傷下完成治療，且療效顯著。而為了促使術后患者盡快恢復，需加強鼻腔沖洗護理，而采用何種鼻腔沖洗液能夠確保改善癥狀，且安全性高成為臨床研究重點[3]。等滲鹽水屬于常見的鼻腔沖洗液，可起到抑菌和促進鼻腔內分泌物排解等作用，具有一定的效果。而寶恩洗鼻劑則能夠在高滲鹽水作用上，進一步增強鼻纖毛運動能力，提高護理效果。為此，本次研究對不同鼻腔沖洗方法應用在慢性鼻竇炎護理中的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本科于2017年2月至2018年2月期間收治的慢性鼻竇炎患者100例作為研究資料，均行鼻內鏡手術治療，隨機分組各50例，均表現出鼻塞、濃鼻涕、嗅覺障礙等癥狀，且經鼻內鏡檢查發現中鼻道腫脹，經CT或MRI檢查發現鼻竇黏膜增厚[4]。對照組男患者31例，女患者19例，年齡在20～74歲，平均年齡為（48.12±3.79）歲；觀察組男患者28例，女患者22例，年齡在22～75歲，平均年齡為（48.54±3.71）歲；排除全身各系統慢性疾病患者、過敏性鼻炎及鼻腔真菌病患者、近期感冒病史患者等。經比較兩組患者基本資料無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：均行鼻內鏡手術治療，術后48h拔除鼻腔填塞止血物，給予抗感染治療，并進行鼻腔沖洗治療，選擇0.9%氯化鈉，協助患者取坐位，面向水池進行沖洗，將噴頭塞入左腔或右腔，按壓手柄進行沖洗，沖洗液從另一側鼻腔流出，重復按壓直到沖洗液沖洗完畢。每天沖洗護理2次，持續3個月。

1.2.2 觀察組：術后康復指導同上述對照組，行鼻腔沖洗治療采用寶恩洗鼻劑（生產廠家：北京寶恩科技有限公司，批準文號：京食藥監械生產許20040144號），主要成分為海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉，將噴頭塞入左腔或右腔，沖洗液從另一側鼻腔流出，重復按壓，直到沖洗液沖洗完畢。每天沖洗護理2次，持續3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組護理效果：治愈為癥狀消失，經鼻內鏡檢查竇口開放良好，黏膜上皮化，未發現膿性分泌物；有效為癥狀改善，但經鼻內鏡檢查發現竇腔內部分區域水腫，或形成少量肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無效為癥狀、竇腔及膿性分泌物無明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 鼻腔黏膜形態評價：采用Lund-Kennedy評分法進行鼻腔黏膜形態評價，從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂等進行評價，總分20分，分數越低，恢復越好。

1.3.3 主觀癥狀評價：采用視覺模擬評分法（VAS）進行主觀癥狀評價，包含鼻塞、鼻腔干燥、頭痛等，總分10分，分數越低，癥狀越輕。

1.3.4 鼻纖毛運動恢復情況：評價鼻纖毛運動恢復情況，采用糖精試驗法進行鼻黏膜黏液纖毛傳輸系統功能評價，即纖毛傳輸速率。鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動均進行護理前、護理3個月評價。

1.4 統計學處理：利用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果分析：分析表1可知，對照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05。

表1 兩組護理效果分析[n（%）]

表2 兩組鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析（）

表2 兩組鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析（）

2.2 兩組鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力改善分析：分析表2可知，護理前，兩組患者鼻腔黏膜形態較差，主觀癥狀嚴重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力均明顯改善，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

慢性鼻竇炎在臨床上較為常見，其引起的諸多不適癥狀對患者正常生活產生較大的影響，如鼻塞、頭痛及呼吸障礙等，而且多伴隨鼻黏膜纖毛清除率降低，進一步危害鼻腔清除功能，不利于癥狀恢復[5-6]。當前臨床治療該疾病可采用手術治療方式，如鼻內鏡鼻竇手術治療，通過對鼻腔、鼻竇病灶清理，促使鼻竇通氣和引流功能恢復，且具有創傷小、恢復快等優勢，具有較高的治療價值[7-9]。而為進一步促進患者術后癥狀改善，可在術后抗感染治療基礎上配合鼻腔沖洗護理。鼻腔沖洗能夠針對鼻腔內碎屑、變應原、白細胞等進行沖洗和清理，且利于改善黏液纖毛功能，同時實現呼吸道內分泌物的有效清除，利于癥狀改善。而在臨床護理中選擇何種鼻腔沖洗液則成為研究重點，如等滲鹽水作為堿性溶液，使用后可起到內容物沖洗的同時，增加纖毛清除功能，同時發揮抑菌功效，利于術后鼻腔不良癥狀的改善及鼻腔功能的恢復[10]。寶恩洗鼻劑包含海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉等充分，其中等滲海鹽可發揮脫水功效，具有減輕創面水腫的作用，檸檬酸作為抗菌劑，對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等均均有抑制效果，且不良反應小，而且其可加強分泌物的排除，增強清除效果。此外寶恩洗鼻劑中含有的天然檸檬酸-檸檬酸鈉能夠與粉塵、污染物等結合，形成可溶性螯合物，利于減輕鼻纖毛工作符合，改善運動能力，同時可在鼻腔內膜表面形成微生態保護膜，減少致病菌侵襲，預防感染[11]。在治療期間應當注意控制適宜的溫度，避免過涼產生強烈刺激，或過熱引起血管擴張，同時控制沖洗力度，尤其力度過大時可能引起中耳炎[12-13]。本次研究結果顯示對照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05；表明采用鼻腔沖洗護理均可獲得良好的療效，而選擇寶恩沖洗液利于消除不良癥狀，排除鼻腔內分泌物。護理前，兩組患者鼻腔黏膜形態較差，主觀癥狀嚴重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，觀察組鼻腔黏膜形態、主觀癥狀及鼻纖毛運動能力均明顯改善，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05，表明采用寶恩洗鼻劑沖洗護理可促使患者鼻腔功能的改善，能夠減輕患者主觀癥狀，改善鼻腔黏膜形態及鼻纖毛運動能力，提高恢復效果，利于預后。

綜上所述，多種鼻腔沖洗方法應用在慢性鼻竇炎護理中均可獲得良好的臨床效果，其中選擇寶恩洗鼻劑沖洗液沖洗護理可加快癥狀消除，改善患者鼻腔黏膜形態，增強鼻纖毛功能，值得推廣應用。