體位護(hù)理干預(yù)在疝手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值

趙 潔 方黎芬*

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

腹股溝斜疝的發(fā)生主要是由腹內(nèi)的壓力驟增而引發(fā)，在中老年男性中具有比較高的患病率[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)理念的更新，腹股溝斜疝的手術(shù)方式出現(xiàn)了較大的變化，有較好的總體療效，但術(shù)后仍然存在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問題[2]。因而，有效的護(hù)理方法的實(shí)施在疝手術(shù)中具有比較重要的效果。本研究主要探討了體位護(hù)理干預(yù)在疝手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2019年5月在我院進(jìn)行疝手術(shù)的80例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男34例，女6例；年齡31～79歲，平均（48.31±14.67）歲；體質(zhì)量51～82 kg，平均（64.78±12.25）kg；單側(cè)疝患者36例，雙側(cè)疝患者4例。對照組40例，男35例，女5例；年齡31～79歲，平均（49.25±15.13）歲；體質(zhì)量51～82 kg，平均（65.19±13.82）kg；單側(cè)疝患者37例，雙側(cè)疝患者3例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法：常規(guī)的腹股溝疝手術(shù)護(hù)理包括飲食護(hù)理、監(jiān)測病情和出院指導(dǎo)。體位護(hù)理的方法為：①腹部按摩：盡最大可能地避開腹股溝疝患者疝氣手術(shù)的切口，按照順時(shí)針的方向，對患者的腹部進(jìn)行5 min的按摩，每日按摩腹部3次，如果腹股溝疝患者發(fā)生異常情況，需要停止按摩，且馬上報(bào)告主治醫(yī)師。②主動(dòng)翻身：護(hù)理人員耐心幫助和指導(dǎo)腹股溝疝患者使用雙手按壓腹部的傷口，自主地進(jìn)行翻身活動(dòng)，左右分別翻動(dòng)6～10次。為了防止出現(xiàn)傷口崩裂，需要告知患者結(jié)合自身的身體情況量力而行。③體位指導(dǎo)：疝氣手術(shù)后1天，患者可以取俯臥位，并且患者的頭部較低，抬高腳部，使患者的臀部高于胸部，以促進(jìn)氣體的分散和吸收。④康復(fù)鍛煉：幫助患者慢慢進(jìn)行屈肘、抬腿和屈膝等肢體活動(dòng)，活動(dòng)的強(qiáng)度必須適度，以避免造成傷口破裂。

表1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較（，分）

表1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與護(hù)理前相比，#P＜0.05

表2 兩組的SF-36評分比較（）

表2 兩組的SF-36評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與護(hù)理前相比，#P＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分。比較兩組患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能等SF-36評分，分?jǐn)?shù)越低，表明生活質(zhì)量越差。記錄兩組疝氣手術(shù)患者切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分比較：護(hù)理后，兩組疝氣手術(shù)患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分明顯更低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的SF-36評分比較：護(hù)理后，兩組疝氣手術(shù)患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分明顯升高（P＜0.05），觀察組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組疝氣手術(shù)患者的切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腹股溝斜疝通常是由于腹膜鞘狀突沒有關(guān)閉，或者是橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全、先天腹股溝部缺損所造成[3]。腹股溝斜疝尤其以老年患者多發(fā)，主要是因?yàn)槔夏耆巳旱纳眢w功能明顯降低，腹壁比較薄弱，肌肉逐漸萎縮，而腹股溝區(qū)本身的結(jié)構(gòu)就極為薄弱，且血管、子宮圓韌帶或精索在機(jī)體的腹股溝區(qū)穿過，因而為疝的形成創(chuàng)造了可能的通道[4]。加上老年患者多伴有咳喘、前列腺增生以及便秘等疾病，容易導(dǎo)致排尿困難，造成腹壓明顯升高，更促進(jìn)了疝的形成[5]。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)由于恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在臨床中得到大力的普及[6]。但是因?yàn)樵陴逇馐中g(shù)的過程中必須使用麻醉藥和建立人工氣腹，術(shù)后會對患者的胃腸蠕動(dòng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腹脹，對腹股溝斜疝患者術(shù)后的恢復(fù)比較不利[7]。而且，大多數(shù)患者在術(shù)后會發(fā)生肩背部，肋間以及膈下等非切開疼痛，不利于腹股溝斜疝患者的預(yù)后和日常生活[8]。體位護(hù)理干預(yù)通過腹部按摩、主動(dòng)翻身、腳高頭低的體位和康復(fù)鍛煉等，有助于患者把機(jī)體中殘留的過多二氧化碳在機(jī)體中分散，并且排出體外。而且，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢允刮改c的蠕動(dòng)功能恢復(fù)，而胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)可以促進(jìn)機(jī)體主動(dòng)排出二氧化碳，從而減少腹脹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，二氧化碳的減少也能減輕其對機(jī)體神經(jīng)造成的刺激，減少各類非切口痛的發(fā)生[9]。本研究表明，體位護(hù)理干預(yù)能明顯降低疝氣手術(shù)患者的焦慮評分、疼痛評分和抑郁評分；提高疝氣手術(shù)患者的軀體功能、情感職能、總體健康、社會功能、精神健康、生理功能、活力、生理職能評分；明顯降低疝氣手術(shù)患者的切口滲血、惡心、嘔吐、壓瘡、肺部感染和陰囊血腫的發(fā)生率。

綜上所述，體位護(hù)理干預(yù)在疝手術(shù)患者護(hù)理中具有比較好的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。