某院急診藥房中藥注射劑處方不合理用藥情況的調(diào)查及對(duì)策分析

張 健 蔣 涵 馮樂(lè)波

（徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

注射劑（injection）系指藥物制成的供注入體內(nèi)的無(wú)菌溶液（包括乳濁液和混懸液）以及供臨用前配成溶液或混懸液的無(wú)菌粉末或濃溶液[1]，注射劑作用迅速可靠，不受pH、酶、食物等影響，無(wú)首過(guò)效應(yīng)，可發(fā)揮全身或局部定位作用，適用于不宜口服藥物和不能口服的患者，但注射劑研制和生產(chǎn)過(guò)程復(fù)雜，安全性及機(jī)體適應(yīng)性差，成本較高[2-3]。中藥注射劑是我國(guó)20世紀(jì)50年代研發(fā)的中藥新劑型，在抗腫瘤、抗感染及心血管治療上具有獨(dú)特療效，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[4]。然而，隨著中藥注射劑應(yīng)用范圍的擴(kuò)展，不合理使用現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，其安全性受到臨床質(zhì)疑。本文為了分析我院急診藥房中藥注射劑處方不合理用藥情況，特選取我院收治的168例采用中藥注射劑患者作為此次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選168例采用中藥注射劑患者來(lái)源于我院自2014年6月至2019年6月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：患有急性支氣管肺炎、急性扁桃體炎、腦出血、高血壓等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物明確過(guò)敏者；心肝腎等功能性疾病；精神疾病者或者意識(shí)障礙性疾病。男性102例，女性66例；年齡2～76歲，平均年齡（37.34±14.23）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：搜集、調(diào)查及分析急診藥房中藥注射劑處方患者姓名、性別、年齡、科室、用藥療程、用藥品種、用法用量、用藥指征、不良反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 用藥科室分布：168例急診藥房中藥注射劑患者集中于急診內(nèi)科、急診兒科。見(jiàn)表1。

表1 用藥科室分布

2.2 用藥品種分布：168例急診藥房中藥注射劑患者中，注射用熱毒寧注射液占23.81%；喜炎平注射液占20.83%，痰熱清注射液占19.64%。見(jiàn)表2。

表2 用藥品種分布

2.3 用藥不合理性分布：168例急診藥房中藥注射劑患者中不合理用藥22例，占13.10%，具體不合理表現(xiàn)見(jiàn)表3。

表3 用藥不合理性分布

3 討 論

近年來(lái)，中藥學(xué)在我國(guó)中醫(yī)藥文化中有著重要作用。隨著臨床制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，為了進(jìn)一步發(fā)揮中藥臨床功效，中藥注射劑、沖劑及膏劑在臨床中得到應(yīng)用。其中中藥注射劑的醫(yī)療成本較低，且不良反應(yīng)較小，進(jìn)而受到臨床醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞[4]。急診科作為醫(yī)院科室的重要組成部分，在救治患者中起著重要作用。隨著急診科中藥注射劑的廣泛應(yīng)用，其不合理用藥時(shí)常發(fā)生，影響臨床療效[5]。選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥，能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)[6]。在本次研究中，我院急診藥房的中藥注射劑多集中于急診內(nèi)科及急診兒科。用藥品類(lèi)中使用頻率最高為熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、（樂(lè)坦）紅花黃色素粉針、醒腦靜注射液。本次不合理用藥13.10%，主要表現(xiàn)為用藥指征不明確、用藥用量不規(guī)范、用藥療程、聯(lián)合用藥。其用藥不合理性不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還影響醫(yī)院榮譽(yù)。

本次用藥指征不合理用藥占著最大比例50.00%，多是由于缺乏辯證論治的知識(shí)，簡(jiǎn)單的按照藥品說(shuō)明，并不能辯證用藥，進(jìn)而出現(xiàn)用藥不對(duì)癥情況。如：痰熱清注射液，適用于上呼吸道感染及肺炎等發(fā)熱者，并不適用于外感風(fēng)寒發(fā)熱者。若用于寒證發(fā)熱，違背了中醫(yī)用藥原則[7]。用藥用量不合理占22.73%，多表現(xiàn)在急診心內(nèi)科的溶劑用量過(guò)少，使得藥物濃度過(guò)高。如：痰熱清注射液，說(shuō)明書(shū)上要求藥液稀釋倍數(shù)不低于1∶10，而我院臨床醫(yī)師往往習(xí)慣將30ml痰熱清注射液聯(lián)合250毫升0.9%的氯化鈉中，導(dǎo)致療效不佳，甚至出現(xiàn)皮疹及瘙癢等不良反應(yīng)。用藥療程不合理占18.18%，任何藥物的不良反應(yīng)均與用藥劑量、使用療程相關(guān)，藥物使用療程越長(zhǎng)，劑量越大，其毒性反應(yīng)越大，給患者帶來(lái)安全隱患。聯(lián)合用藥不合理占9.09%，由于中藥注射液的成分較復(fù)雜，若與輸液、其他藥物相配伍，將改變?nèi)芤旱膒H值，使得藥液澄明度、顏色發(fā)生改變。因此，應(yīng)盡量單獨(dú)使用中藥注射劑，不宜與其他藥物聯(lián)合使用[8]。

為了降低急診科中藥注射劑不合理現(xiàn)象，應(yīng)做好以下幾方面工作：①臨床藥師協(xié)助醫(yī)師，了解患者病情及治療進(jìn)展，掌握醫(yī)師對(duì)患者的判斷及治療情況，協(xié)助醫(yī)師合理選擇藥物。并根據(jù)患者病情和病史合理選擇藥物，確定劑量及劑型，分析及討論用藥過(guò)程中的問(wèn)題，從而制定個(gè)體化的用藥方案。②根據(jù)個(gè)體化差異制定個(gè)性化給藥方案。根據(jù)患者病情、治療情況及藥物過(guò)敏史，制定經(jīng)濟(jì)合理及適合患者的個(gè)體化給藥方案，確保用藥方案有效性。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物適應(yīng)證及臨床療效[9]。③撰寫(xiě)規(guī)范的藥歷。藥歷主要包括患者姓名、性別、年齡及用藥記錄等，客觀及持續(xù)記錄患者臨床用藥情況，整理及分析技術(shù)檔案，全程跟蹤用藥過(guò)程[10]。④加大醫(yī)師用藥考核，避免不合理用藥。臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，與臨床醫(yī)師討論解決辦法，最終降低急診科中藥注射劑的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于我院急診科中藥注射劑的不合理用藥情況，應(yīng)通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)，計(jì)劃由臨床藥師帶領(lǐng)開(kāi)展前置審方工作，督促醫(yī)師合理使用，降低臨床不合理用藥現(xiàn)象。