腹腔鏡和開腹闌尾切除療效及術后并發癥的比較

李 林

（福建省莆田市涵江醫院普外科，福建 莆田 351111）

急性闌尾炎在各種急性腹部疾病中排名第一。開放式闌尾切除術已成為治療這種疾病的經典方法之一。同時，隨著手術技術，麻醉，抗生素等的不斷改進，大多數患者能得到及時有效治療，病死率也降低。但傳統手術治療后，患者經常因切口疼痛，切口感染，腸粘連，腸梗阻和切口瘢痕等一系列問題，導致其治療效果受到影響，且降低了患者術后生活質量，為了有效克服傳統手術缺陷，需要借助新型微創手術。腹腔鏡闌尾切除術的特點是切口小，隱蔽性好，術后恢復快。近年來，隨著急性闌尾炎發生率的持續上升，選擇一種能夠減輕和降低手術對患者傷害，保護患者生理功能的手術方式十分必要和關鍵[1-2]。本研究對比分析了腹腔鏡闌尾切除和開腹闌尾切除兩種手術療效及術后并發癥情況，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月間我院普外科收治的84例急性闌尾炎患者為此次研究對象，按照隨機原則分為兩組，每組患者為42例。

第一組42例患者歸為腹腔鏡手術組，入選患者的年齡在22～82歲，平均年齡（41.31±3.77）歲；單純型闌尾炎有24例，化膿性闌尾炎有16例，穿孔性闌尾炎有2例。患者體質量42～82 kg，平均達到（62.28±2.02）kg。患者合并癥糖尿病有8例，有慢性支氣管炎的患者一共8例，合并高血脂有11例，高血壓有12例。文化程度小學有4例，初中文化10例，高中文化12例，大專8例，本科8例。急性闌尾炎發作時間5～38 h，平均發作時間（12.21±1.16）h。男性患者28例，女性患者14例。第二組歸為對照組，入選患者年齡在22～81歲，平均年齡（41.21±3.72）歲；單純型闌尾炎有24例，化膿性闌尾炎有15例，穿孔性闌尾炎有3例。患者體質量42～81 kg，平均達到（62.11±2.13）kg。患者合并癥糖尿病有6例，有慢性支氣管炎的患者一共7例，合并高血脂有11例，高血壓有11例。文化程度小學有4例，初中文化10例，高中文化12例，大專7例，本科9例。急性闌尾炎發作時間5～37 h，平均發作時間（12.25±1.12）h。男性患者26例，女性患者17例。兩組患者在一般資料方面沒有明顯差別，可以進行對比研究。

1.2 手術方法：腹腔鏡手術組選擇腹腔鏡闌尾切除：首先對患者進行全麻，然后在患者臍下做10 mm弧形切口，氣腹針穿刺給予二氧化碳氣腹建立（氣腹壓需要維持在11～14 mm Hg），戳孔成功后給予腹腔鏡置入，腹腔鏡下在患者左側下腹部位建10 mm大小的操作孔，并在患者恥骨聯合上5 cm建立5 mm大小的輔助操作孔，調節患者體位為頭低腳高左側傾斜15°，對其他病變情況進行常規探查，把所以膿液吸盡，把粘連部分松解，然后沿著盲腸找到患者闌尾，用鉗子將闌尾提起，保持一定張力，右手用分離鉗進行闌尾根部闌尾系膜分離，并用Hem-o-lok將闌尾系膜后遠端夾閉（用超聲刀分離闌尾系膜無需此步驟），將系膜電凝切斷。在距離根部0.5 cm部位用Hem-o-lok夾將闌尾夾閉，在其遠端0.3 cm部位給予一枚鈦夾夾住，并在Hem-o-lok和鈦夾之間將闌尾切斷，電凝燒灼處理闌尾殘端，無需包埋殘端。從保護套取出闌尾，用生理鹽水沖洗盆腹腔之后結合盆腹腔感染情況給予置入一根橡膠管進行引流。對照組患者選擇開腹闌尾切除，對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉開腹切除闌尾，將殘端荷包包埋。同樣用生理鹽水沖洗盆腹腔之后結合盆腹腔感染情況給予置入橡膠管引流。

1.3 指標：手術治療的圍術期指標；治療前后血漿應激性指標水平、炎癥指標水平、生活質量；術后并發癥。

1.4 統計學：運用SPSS21.0統計學軟件對本次研究中涉及的相關數據進行分析處理，用t、χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療的圍術期指標對比分析：腹腔鏡手術組患者治療的圍術期指標優于對照組患者，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿應激性指標水平、炎癥指標水平、生活質量分析比對：治療前，腹腔鏡手術組和對照組患者血漿應激性指標水平、炎癥指標水平、生活質量相似，P＞0.05；治療后，腹腔鏡手術組患者的血漿應激性指標水平、炎癥指標水平、生活質量優于對照組，P＜0.05。見表2和表3。

2.3 術后并發癥對比分析：腹腔鏡手術組患者的并發癥發生率低于對照組患者，P＜0.05，見表4。

3 討 論

急性闌尾炎是現在外科常見的一種急腹癥現象，目前手術切除闌尾是治療急性闌尾炎的主要方法。傳統的開腹切除手術需要在患者腹做切口及縫合，容易引起患者盆腹腔損傷，增加患者術后腹腔粘連風險和感染風險，這些術后并發癥會給患者帶來極大痛苦。而且由于腹腔暴露不充分，視野有限，很難清理干凈內部膿液。相反，腹腔鏡切除闌尾可在良好的視野下，清楚地看到急性闌尾炎患者的腹腔內情況，這有助于全面了解患者闌尾粘連等情況[3]，實現對急性闌尾炎患者闌尾的徹底清除和精細化操作，有效減少再次手術的需求，極大地減輕了患者的痛苦，而且患者住院時間短，術后恢復快，腹部也不會留下明顯的瘢痕。

表1 兩組患者手術治療的圍術期指標對比（）

表1 兩組患者手術治療的圍術期指標對比（）

表2 治療前后患者生活質量比對（）

表2 治療前后患者生活質量比對（）

表3 治療前后患者血漿應激性指標水平、炎癥指標水平對比（）

表3 治療前后患者血漿應激性指標水平、炎癥指標水平對比（）

表4 兩組患者并發癥對比分析（n）

相比于傳統開腹闌尾術，腹腔鏡闌尾切除術具有明顯的優勢：它是通過腹腔鏡觀察和氣腹創建的，為手術創造了更好的觀察視野和手術空間；它是微創的，切口小，患者出血少，傷口暴露面積和感染風險降低，對患者身體的不良影響大大降低，可減輕對患者生理功能的影響[4]，而且腹腔鏡闌尾切除術不會給患者留下明顯的瘢痕，對于愛美人士來說減輕了極大的心理負擔；腹腔鏡可實現診斷和治療作用，有效提高治療效果和處理其他病變。相對于傳統開腹闌尾切除手術，腹腔鏡闌尾切除術減少了傳統電外科手術引起的脂肪層刺激和液化，尤其是肥胖患者，開放手術治療容易出現切口感染和脂肪液化，而腹腔鏡手術可大大減少上述并發癥的發生[5-7]。除此之外，腹腔鏡手術穿刺遠離闌尾感染部位，可減少傷口感染的機會；術中徹底沖洗腹腔，可減少病灶殘留，且可降低粘連風險。開放手術受限于固定小切口以及局限的手術視野，無法完全清除闌尾周圍殘余感染，特別是闌尾炎穿孔引起彌漫性腹膜炎的情況。腹腔鏡還可尋找除闌尾以外的其他病灶，減少漏診和誤診的出現，由于腹腔鏡可以進行全腹探查，不僅可以診斷原因不明的右下腹痛，還可以全面完成腹腔內的其他器官的全面檢查，并一次性治療病變，減少再次手術的可能[8-12]。當然腹腔鏡闌尾切除術手術費用相對開腹闌尾切除術費用要高一些。

本研究中，兩組患者采用不同的闌尾切除術，對比術后結果顯示，腹腔鏡手術組的患者手術治療的圍術期指標；術后血漿應激性指標水平、炎癥指標水平、生活質量以及并發癥等各項指標均優于對照組患者，且差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術具有傷口小、患者痛苦少、術后恢復快、并發癥少且不會留下明顯瘢痕等優點，可作為目前急性闌尾炎患者首選的治療方式。