慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的療效及影響因素分析

鄭金鳳

（昆山市第六人民醫院，江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病已成為我國最常見的慢性呼吸系統疾病之一，現存患者超過2000萬例[1]。COPD發生與空氣污染、吸煙、反復性呼吸道感染、年齡增長、攜帶致病基因等因素有關[2-3]。COPD可反復發作，急性加重可并發急性呼吸衰竭等嚴重并發癥，病死率為1‰～5‰，加強治療管理非常必要。2017年1月～12月，醫院共收治COPD患者78例，評價臨床療效，分析療效影響因素，總結治療經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月～12月，醫院共收治COPD患者78例，其中男57例、女21例，年齡（60.3±7.5）歲。疾病嚴重程度：輕度13例、中度50例、重度15例。

1.2 方法

1.2.1 治療：常規治療，抗感染、化痰鎮咳等對癥治療，營養支持治療，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡。加強排痰管理，部分對象氧驅動霧化吸入氨溴索輔助排痰，體位引流+振動+機械振動輔助排痰。必要時糾正低氧血癥，防治酸中毒。主要藥物為普米克令舒、噻托溴銨、萬托林，急性加重期控制后，帶藥出院。出院前，開據健康處方，要求家屬家中做好呼吸道感染的預防。

表1 控制組與對照組單因素分析

1.2.2 療效影響因素：根據療效進行分組，將控制患者納入控制組，其余對象納入對照組，進行因素對比。收集兩組對象的資料，包括表型、重疊征情況、年齡、并發癥發生情況等[1]。

1.3 統計學處理：采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，臨床療效等計數資料采用χ2檢驗，采用“是=2、否=1”賦值，以疾病是否控制作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：78例對象，其中控制48例（61.5%）、顯效15例（19.2%）、有效10例（12.8%）、無效5例（6.4%），4例患者并發急性呼吸衰竭等嚴重的并發癥。患者住院時間5～18 d，平均（11.6±2.4）d，機械通氣35例，持續時間（19.5±5.5）h。出院后3個月再住院率5.1%（4/78）。

2.2 療效影響因素：控制組與對照組年齡≥60歲、病程≥6年、D型、重度、細菌培養陽性、肺功能減退、重疊征、營養不良、高尿酸血癥、接種過肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史比重，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。Logistic回歸分析顯示D型[OR=0.771，95%CI（0.742～0.844）]、重疊綜合征[OR=0.795，95%CI（0.775～0.820]營養不良[OR=0.856，95%CI（0.845～0.905）]、接種過肺炎疫苗[OR=1.152，95%CI（1.056～1.234]、慢性咳嗽病史[OR=0.920，95%CI（0.890～0.934]成為獨立影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次顯示，本組對象的控制率61.5%、顯效率19.2%，絕大多數的COPD急性加重期的患者經過規范的治療后，呼吸困難癥狀可明顯緩解減輕，生活質量明顯提升。不同文獻報道的COPD急性加重期的療效存在較大的差異，總有效率在70%～95%，這可能與研究方法、COPD的流行病學特征等因素存在差異有關[4]。COPD急性加重期的治療方法比較成熟，治療的重點放在支氣管擴張、肺氣腫、呼吸衰竭等嚴重并發癥的防治上，重視及早改善通氣狀態，減輕缺氧損傷，保護肺功能。

從本次研究來看，年齡、病程、表型、疾病嚴重程度、細菌感染情況、肺功能、重疊征、營養狀態、高尿酸血癥、接種過肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史等都成為影響因素。其中接種過肺炎疫苗成為保護因素。年齡、病程對COPD療效的影響存在一致性，長病程患者因疾病反復發作，會導致肺損傷，引起支氣管擴張等一系列病理表現，COPD急性加重期病情更嚴重、轉歸更困難。表型反映了COPD患者的肺損傷情況、疾病發作情況，D型是COPD病情最嚴重、最復雜的表型，患者發作頻繁，且這種頻繁發作的風險控制難度大，如并發肺纖維化、肺功能嚴重減退甚至出現慢性呼吸衰竭，患者COPD的急性加重風險更高。細菌感染特別是COPD急性加重的重要病因，從既往的調查來看，絕大多數的COPD入院都與感染有關[4]。感染后患者出現痰量增加或膿痰、呼吸困難加重、咳嗽加重、肺功能下降、疲勞乏力加重，或出現新癥狀如發熱、胸膜炎，則提示急性加重，感染是急性加重的常見誘因。合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病與呼吸道感染關系密切，這些疾病往往會損害呼吸道屏障功能，增加機會感染的風險。接種過肺炎疫苗有助于降低呼吸道感染風險，對于COPD急性加重預防具有重要意義。

小結：COPD急性加重期療效尚可，但也存在嚴重并發癥發生風險，出院后復發在住院率高；COPD療效影響因素較多，需要重視營養狀態改善、肺功能康復、感染預防治療、慢性咳嗽的治療。