觀察腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效

蔡麗艷 陳曲敏 *

（1 遼寧省葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001；2 廈門大學附屬第一醫院麻醉科，福建 廈門 361003）

在臨床婦產科中，子宮內膜異位癥屬于常見病、多發病，其中最常見的即為卵巢型。近幾年由于人們工作壓力的增長以及生活節奏的加來，子宮內膜異位癥發病率呈現為逐年增長的趨勢[1]。而該病癥一旦發生，則患者臨床癥狀主要表現為月經異常、痛經、腹痛等，少數患者可能發生不孕不育，因而對患者的身體健康以及生活質量存在嚴重影響[2]。在治療此類患者的過程中，臨床主要實施手術治療，而常用的術式即為腹腔鏡手術，但患者術后存在較高的復發率[3]。有關臨床研究實踐表明，腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥后，采用藥物加以治療，既能保證患者手術療效，還能極大的延緩患者病情復發[4]。因此抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宮內膜異位癥患者80例為對象進行研究，將其利用數字表隨機法分為兩組，各40例，即對腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效做了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年1月至2017年12月收治的子宮內膜異位癥患者80例為對象進行研究，將其利用數字表隨機法分為兩組，各40例。其中，對照組患者年齡24～37歲，平均年齡為（26.15±1.24）歲。病程4～27個月，平均病程（12.35±1.42）個月。其中未婚10例、已婚30例。觀察組患者年齡24～38歲，平均年齡為（27.03±1.08）歲。病程4～26個月，平均病程（13.05±1.12）個月。其中未婚12例、已婚28例。兩組基礎數據資料比較差異不顯著，且P＞0.05無統計學意義。

納入及排除標準[5]：均經臨床確診為子宮內膜異位癥；符合WHO的相關臨床診斷標準；均知曉本次實驗，且簽訂知情同意書；對本次用藥無過敏史；研究經醫院倫理委員會同意批準。排除精神疾病患者；排除合并嚴重器官如心、肝、腎等功能障礙者；排除非子宮腺肌瘤、子宮肌瘤者；排除臨床資料不全或依從性較差者。

1.2 方法：采取腹腔鏡手術治療對照組，即指導患者采取膀胱截石位，術前行氣管插管實施全身麻醉，術中保持臀高頭低狀態，且術中為患者建立人工氣腹，將相關手術器械及腹腔鏡置入后，術中若患者存在器官粘連，則需向分開其粘連部位，并促使其解剖關系復位；若患者盆腔腹膜、骶韌帶位置存在子宮內膜異位結節，則需先實施燒灼或切除處理；若患者存在卵巢囊腫，則需先實施剝除術；若患者存在輸卵管閉鎖，則需先實施傘斷成形術和造口術治療等。結束手術后，反復性采用平衡液對患者盆腔進行沖洗，以防發生術后感染或者粘連。

在對照組手術治療的基礎上，聯合藥物治療觀察組。即采用孕三烯酮治療，該藥國藥準字H19980003，產自秦皇島紫竹藥業有限公司。用法用量為：于月經當日口服，2.5 mg/次，2次/周，持續治療24周。

1.3 觀察指標：①比較分析兩組臨床療效：判定標準[6]：顯效：即患者治療后經超聲檢查子宮恢復正常，且臨床癥狀如月經異常、痛經、腹痛等完全消失；有效：即患者治療后經超聲檢查子宮基本復常，且臨床癥狀如月經異常、痛經、腹痛等顯著改善；無效：未達到上述標準或停藥后病情復發。②觀察對比兩組月經及排卵恢復時間。③觀察記錄兩組總妊娠率。④觀察記錄兩組術后并發癥情況。⑤對比分析生存質量評：采用SF-36量表評定生存質量，內容包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等，評分高低與生存質量高低呈正比。

1.4 統計學分析：采用統計學SPSS22.0軟件進行數據處理。在處理過程中，卡方用以檢驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，經P值判定組間差異，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況對比：在治療有效率方面，觀察組為92.5%（37/40）較對照組70.0%（28/40）明顯較高，且P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效情況對比[n（%）]

2.2 兩組月經及排卵恢復時間對比：在月經及排卵恢復時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且P＜0.05差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組月經及排卵恢復時間對比（，d）

表2 兩組月經及排卵恢復時間對比（，d）

2.3 兩組總妊娠率對比：在總妊娠率方面，觀察組為37.5%（15/40）較對照組10.0%（4/40）明顯較高，且χ2=20.8801，P=0.000，差異有統計學意義。

2.4 兩組術后并發癥情況對比：在術后并發癥方面，觀察組發生率為7.5%（3/40）較對照組10.0%（4/40）無明顯差異，且P＞0.05無統計學意義。見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n（%）]

表4 兩組生存質量評分對比（）

表4 兩組生存質量評分對比（）

2.5 兩組生存質量評分對比：在生存質量評分方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等各項評分較對照組均明顯較高，且P＜0.05差異有統計學意義。見表4。

3 討 論

在臨床婦科中，子宮內膜異位癥屬于典型疾病，其發病群體主要為育齡婦女，且以不孕、月經不調、痛經等為主要癥狀，其不僅會影響患者生存質量，還會在一定程度上降低其生育功能[7]。在治療該病癥的過程中，臨床上主要實施腹腔鏡手術治療，該術式的優勢在于術后恢復快、術中出血量少、微創等，其可將病灶部位直接切除，從而達到提升治療效果的目的。但多數患者采用該術式治療后，其病情極易復發，且術后患者生育功能受損，妊娠率大大降低[8]。而在治療的過程種，通過獨一患者采用孕三烯酮加以治療，即可顯著的提升患者妊娠率。該藥是一種典型的孕激素，其具有雙重活性，即抗雌激素和抗孕激素等活性，其可對患者體內卵泡雌激素的分泌產生抑制，還可在一定程度上促使其體內雌激素水平降低，這樣即可加速其術后排卵，性能促使異位內膜萎縮，進而促進其月經快速恢復，從而達到改善患者生育功能的目的[9]。本文的研究中，在治療有效率方面，觀察組為92.5%較對照組70.0%明顯較高，且P＜0.05差異有統計學意義。在月經及排卵恢復時間方面，觀察組較對照組均明顯較短，且P＜0.05差異有統計學意義。在總妊娠率方面，觀察組為37.5%較對照組10.0%明顯較高，且P＜0.05差異有統計學意義。在術后并發癥方面，觀察組發生率為7.5%較對照組10.0%無明顯差異，且P＞0.05無統計學意義。在生存質量評分方面，觀察組情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等各項評分較對照組均明顯較高，且P＜0.05差異有統計學意義。該研究部分結果與相關文獻[10]報道一致，即在治療有效率上，觀察組為93.75%，對照組為71.88%觀察組較對照組明顯較高，P＜0.05；在總妊娠率上，觀察組為37.5%，對照組為9.38%，觀察組較對照組明顯較高，P＜0.05；在月經及排卵恢復時間上，觀察組分別為（25.01±6.67）d、（11.45±4.34）d較對照組（31.32±4.65）d、（18.43±6.32）d均明顯較短，且P＜0.05。因此可見，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效非常顯著，即可顯著改善患者相關癥狀，促進其月經及排卵恢復，還能提升患者總妊娠率和生存質量，利于改善其生育功能，且不會增加術后并發癥，安全性高，值得臨床應用推廣。