喉罩與氣管插管全麻在宮外孕腹腔鏡手術中的應用比較

張 雨

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

隨著性生活年齡提前，剖宮產以及人工流產顯著增多，從而導致宮外孕的發病率逐年增加，成為婦產科常見的急腹癥[1]。目前診治宮外孕的主要措施是采取宮外孕腹腔鏡手術。氣管插管與喉罩麻醉均為臨床上用于宮外孕手術的常用麻醉方式，安全性較高，但實施氣管插管全麻有一弊端，在置入喉鏡時極易引發呼吸道并發癥，這種情況下將對患者血流動力學產生影響。喉罩是近年來廣泛用于腹腔鏡手術全麻的一種新型通氣方式，也得以普遍使用。因此，我科將2016年10月至2018年10月符合《婦產科學》中相關診斷標準的110例宮外孕患者分別實施氣管插管麻醉和喉罩全麻，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇在本院行腹腔鏡手術治療且符合《婦產科學》中相關診斷標準[2]的宮外孕患者110例作為試驗觀察對象，病例選自于2016年10月至2018年10月期間。將患者分為A、B兩組，每組55例，A組患者最大年齡38歲，最小年齡18歲，平均年齡為（25.4±5.6）歲；最大體質量69 kg，最小體質量為45 kg，平均體質量為（53.1±4.7）kg；ASAⅠ～Ⅱ級，分別有44例和11例；B組患者最大年齡為35歲，最小年齡19歲，平均年齡為（26.9±3.7）歲；最大體質量67 kg，最小體質量為44 kg，平均體質量為（52.6±5.2）kg；ASAⅠ～Ⅱ級，分別有43例和12例。所有患者經醫院倫理委員會批準簽署知情同意書。采用統計學軟件對患者的上述一般資料進行比較，結果顯示心功能、年齡、體質量等均無明顯差異，P＞0.05，提示兩組之間可以比較。

1.2 方法：手術前兩組患者均未用藥，術前8 h禁止飲食飲水；進入手術室后，保持患者處于平臥狀態，開放其靜脈通路，進行心電監護，動脈監測患者平均動脈壓（MAP）、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標。A、B兩組患者在進行面罩吸氧5 min，并給予靜脈注射，采用順式阿曲庫銨0.2～0.4 mg/kg、咪唑安定0.05～0.2 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg與舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg進行麻醉誘導。3～5 min后患者意識消失，A組患者行氣管插管，B組患者則在其嗜睡狀態下置入喉罩，置入后確認喉罩位置的正確與否。兩組患者在操作滿意后均，妥善連接多功能麻醉機。

麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚3～40 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg·min）進行。為了維持肌肉松弛可間斷靜推阿曲庫銨。麻醉藥停用后縫皮，待患者吞咽反射以及自主呼吸恢復后給予新斯的明、阿托品靜脈注射，患者若符合拔管指征，則將氣管導管、喉罩拔除，手術結束。

1.3 觀察指標：記錄并比較A組和B組患者各個時刻的MAP、HR、SpO2等指標的變化情況，評價各時刻的麻醉效果。對比時刻分別為誘導前（T0）、氣管插管或置入喉罩5 min時（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）。

1.4 統計學方法：對獲得的兩組計數資料（%）和計量資料（）采用SPSS21.0進行統計學處理分析，兩組之間的計數資料和計量資料對比分別用卡方檢驗與LSD-t檢驗，顯著水平α=0.05，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥：A組、B組術中發生輕微躁動的患者分別有9例和4例，加適量麻醉藥后患者停止躁動，可繼續手術無需停止。拔管后A組患者發生2例腹脹、12例躁動及嗆咳，8例咽喉痛。B組患者發生4例咽喉不適。由此可見A組患者并發癥的發生率顯著高于B組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B兩組并發癥發生情況

表2 兩組患者在T0～T4時段的MAP、HR、SpO2的比較（）

表2 兩組患者在T0～T4時段的MAP、HR、SpO2的比較（）

注：與同組T0時段進行比較，*表示P＜0.05；組間比較，△表示P＜0.05，#表示P＜0.01

2.2 MAP、HR、SpO2變化情況比較：在T0、T4時段，兩組患者的MAP、HR、SpO2并無明顯的變化，差異無統計學意義（P＞0.05）；在T2、T3時段，A組46例患者的心率次數與T0時段比較有明顯的加快，并且血壓急劇升高，與T0、T4時刻比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

宮外孕患者由于其患病部位、出血量以及破裂時間的不同，導致病情也存在著較大差異。因此，選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。宮外孕腹腔鏡手術中最安全的麻醉方式是氣管插管全麻，但氣管插管拔管時隨著麻醉深度的變化，會刺激氣道而引發諸多不良反應，如躁動、惡心、咳嗆、嘔吐等。這種方法強烈刺激患者咽喉部，極易引起血壓升高以及心率變化，從而導致免疫以及代謝功能的改變[3]。而喉罩通氣作為一種介于氣管導管與面罩之間的新型通氣工具，對患者的聲帶以及器官不會造成機械喉損傷。它采取呼吸道與胃腸道交匯處位置將罩置入，操作簡單，無需暴露聲門及扭曲氣道，使得患者應激反應較輕，術中麻醉相關并發癥發生率顯著降低，因此安全性更好[4]。

此次試驗結果顯示，對宮外孕腹腔鏡手術患者給予喉罩全麻可保證血流動力學的穩定，B組患者喉罩全麻下咽喉不適、躁動與嗆咳發生率明顯比氣管插管全麻患者更低，結果提示喉罩全麻下患者的耐受性更好。同時試驗結果顯示，喉罩全麻患者T2、T3時段的SpO2稍低于氣管插管全麻患者，考慮其與喉罩結構特點及本身存在的弊端具有關系。喉罩由于和呼吸道相互連接，因此無法完成對呼吸道與食管的隔離，腹腔鏡手術下，建立人工氣腹從而導致胃腸道脹氣、漏氣等不良反應概率增加，對麻醉效果產生較大的影響[5]。通過對呼吸參數進行調整，可保證麻醉效果不受到影響，通過比較各時段的麻醉評分，結果也顯示并無明顯的差異。因此，B組在置入喉罩時可將通氣罩適當往前推使得氣囊緊貼咽后壁，減少漏氣、胃腸道脹氣的發生，增加氣道封閉性[6]。與此同時為確保患者通氣、換氣無障礙，需嚴密監測圍術期的呼吸參數。

通過上述討論可知，喉罩與氣管插管全麻的麻醉效果相當，均具有顯著的效果，但喉罩全麻下患者并發癥發生率更低，血流動力學更加穩定，安全性良好，值得臨床應用與進一步推廣。