低劑量CT用于肺結節篩查的臨床價值分析

張光只 李 均

（中國航空工業集團公司洛陽電光設備研究所綜合門診部，河南 洛陽 471000）

肺結節是一種肉芽腫性疾病，文獻報道[1]其病因未明且常侵犯肺及肺門淋巴結等器官，孤立性肺結節常是肺部腫瘤的早期表現，患者起病初期常無明顯臨床表現及癥狀。肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤[2]，病死率高，嚴重威脅人類的生命健康，胸部CT是診斷肺癌的重要手段[3]，肺結節篩查是肺癌早發現早治療的關鍵。目前胸部CT診斷技術已廣泛應用于臨床[4]，常規輻射劑量對診斷肺結節效果理想，本研究小組為探討低劑量CT用于肺結節篩查的臨床價值，對我院500例胸部體檢者進行16排32層螺旋CT檢查，分別采用常規劑量和低劑量CT掃描，比較兩組的肺結節檢出率、圖像質量及輻射劑量，報道如下。

表1 兩組CT掃描的輻射劑量比較（）

表1 兩組CT掃描的輻射劑量比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2019年4月至2019年7月期間在我院進行胸部多螺旋CT掃描體檢的健康人群500例，其中男267例，女233例，年齡45～60歲，平均（49.6±6.2）歲。所選研究對象既往均無嚴重的肺部疾病史、均無肺癌或其他部位癌癥疾病史，BMI指數均在正常范圍內；排除吸煙史大于五年者、肺部疾病高危職業者。分別對其進行常規劑量胸部 CT掃描（常規組）和低劑量胸部 CT掃描（低劑量組），兩組CT掃描圖像均由兩名主治以上級別醫師進行審閱分析，比較兩組體檢者的肺結節檢出率、CT掃描肺結節的圖像質量以及輻射劑量。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法：所選患者均行16排32層螺旋CT掃描，CT掃描儀選用飛利浦Brilliance16對體檢者進行胸部CT掃描檢查，受檢者取仰臥位，屏氣末開始掃描，7～11 s完成胸部掃描，兩組患者均未給予靜脈注射對比劑，掃描順序從肺底到肺尖進行平掃。兩組掃描參數設置[5]如下：常規組管電流設置為150 mA，管電壓設置為120 kV，螺距1.0，層厚7 mm，準直參數0.6 mm；低劑量組管電流設置為50 mA，其余設置同常規組。掃描結束后原始數據進行薄層重建等處理，所獲圖像上傳至工作站進行進一步分析。兩組CT掃描圖像均由兩名主治以上級別醫師進行雙盲審閱分析并記錄分析結果。

1.3 觀察指標：比較兩組體檢者的肺結節檢出率、CT掃描肺結節的圖像質量以及輻射劑量。肺結節檢出率根據閱片時記錄的CT圖像顯示肺結節數目、大小、位置、邊界等進行計算；圖像質量包括客觀和主管評價指標，客觀指標[6]包括空間分辨率、噪聲、偽影等進行評分，主觀指標根據兩組圖像顯示的肺結節情況、病灶定性及對診斷的影響等方面進行評分；輻射劑量通過計算機自測值進行統計。

1.4 統計分析：運用SPSS20.0統計軟件，對實驗數據進行計量資料t檢驗及計數資料卡方檢驗，分別用均數±標準差（）和百分率（%）進行表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組檢出率比較：兩組檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），常規組檢出69例108個肺結節，其中男38例，女31例，肺結節直徑2～22 mm，平均（5.8±2.4）mm，檢出率為13.8%，病理活檢肺腺癌7例；低劑量組檢出61例95個肺結節，其中男32例，女29例，肺結節直徑2～21 mm，平均（5.3±2.1）mm，檢出率為12.2%，病理活檢肺腺癌7例。兩組檢出率差異無統計學意義（χ2=0.433，P=0.510），兩組肺癌確診率也無統計學差異。

2.2 兩組圖像質量比較：兩組圖像質量比較無顯著差異（P＞0.05），兩組圖像質量平均評分分別為（3.91±0.86）分和（3.78±0.73）分，兩組計量資料進行t檢驗（t=2.58，P=0.01）。

2.3 兩組掃描輻射劑量間的對比：常規組輻射劑量的長度乘積、平均有效管球劑量、總管球劑量及放射容積劑量指數均明顯高于低劑量組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

肺結節早期常無明顯癥狀和體征，胸部X線表現異常是其首要發現，但診斷正確率僅50%[7]，胸部計算機體層掃描（CT）能較準確估計結節病的類型、肺間質病變的程度和淋巴結腫大的情況，近年來已廣泛應用于結節病診斷。肺結節病因目前尚不明確，是臨床常見的一種慢性疾病，如不及時治療可侵犯全身多個系統及器官，常累及肺部及周圍。臨床研究報道，肺結節發病后可表現為咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等癥狀，也可無明顯臨床癥狀，病情遷延不愈病變廣泛時可表現為胸悶、氣急、甚至發紺等癥狀。文獻報道[8]肺結節多與肺部炎癥、感染、癌癥等因素有關，遷延最終形成肺結節。肺結節常以良性病變為主，單一孤立的肺部結節常與癌癥有關，肺癌以腺癌為主，因此肺結節的早期診斷對患者治療及預后起到非常重要的作用。國內外文獻均有報道[9-10]，肺癌死亡病例占因癌癥死亡人數30%左右，甚至更多，且這一比例未來幾年內很難扭轉，因此提高肺結節早期檢出率是目前臨床關注的重點。早期發現肺結節對延長患者生存期、早期診斷肺結節惡性程度、提高治愈率都起到重要作用。常規劑量胸部多層螺旋CT掃描能準確發現并診斷肺結節，但其輻射劑量是X線片的多倍，且成本高，低劑量CT掃描用于肺結節篩查不但降低輻射劑量，成本低更經濟且其檢出率與常規劑量CT掃描無統計學差異。

本研究顯示，低劑量組與常規組在圖像質量方面比較無顯著統計學差異（P＞0.05），低劑量組圖像質量足以滿足診斷所需，且圖像質量良好；兩組檢出率差異也無統計學意義（P＞0.05）；在輻射劑量方面，低劑量組的劑量的長度乘積、平均有效管球劑量、總管球劑量及放射容積劑量指數均明顯低于常規劑量組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，兩組劑量均能滿足臨床肺結節篩查及診斷需要，低劑量輻射更小，檢出率與常規劑量無顯著差異，更適合用于肺結節篩查。