對比X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用意義分析

靳洪亮

（沈陽市中醫院 放射線科，遼寧 沈陽 110003）

在臨床中，強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于常見的一種慢性炎性疾病，是以累及脊柱、骶髂關節等中軸關節為主的一種慢性自身免疫性疾病，是血清陰性脊柱關節病亞型的一種[1-2]。該疾病早期癥狀非常隱匿，一般沒有明顯癥狀，隨著病情發展，可表現出骶髂關節疼痛，有晨起明顯，活動后減輕的特點，進一步發展，向上累計脊柱，可出現腰、背部疼痛、晨僵、活動受限等癥狀，晚期可出現脊柱強直，所以該病的早期診斷、早期干預治療，對于患者的預后有著非常大的現實意義，強直性脊柱炎在大多數影像學檢查中，均可檢查出骶髂關節的病變，現階段臨床工作中，針對強直性脊柱炎骶髂關節病變的早期診斷手段主要以X線、CT和MRI等影像學檢測方法為主，其中MRI在早期AS骶髂關節病變診斷中的應用尤為廣泛，而且優勢相對明顯[3-4]。此次研究中，我們隨機抽取2015年11月至2017年11月期間診斷明確并在我院接受系統治療的100例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的患者作為觀察研究對象。以探索X線、CT和MRI檢查診斷的準確性，并對結果進行對比分析，從中找出最佳的檢查診斷方式。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機抽取本院于2015年11月至2017年11月期間收治并診斷明確的早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者100例為研究對象，其中男性患者占52例，女性患者占48例；年齡方面，限值最小者為20歲，限值最大者為62歲，平均值為（34.51±6.77）歲；病程方面：病程最短者為4個月，最長者為8年，平均值為（3.64±1.28）年。臨床上，患者均存在骶髂關節晨起僵硬、脊柱活動受限、活動障礙、髖部疼痛、活動后減輕等臨床癥狀。同時，經實驗室檢查發現，共存在56例類風濕因子以及抗鏈O因子陰性，58例血沉增快，52例HLA-B27陽性。

1.2 方法：此次研究中所有患者均進行X線、CT和MRI檢查，具體檢查方式如下：X線平片檢查：所有患者均拍攝腰椎正位片、骨盆正位片，腰椎側位片三張平片。CT檢查：指導患者取仰臥位，將兩腿伸直，以患者的骶髂關節下緣為CT機診斷的基線，參數設置為：層距2 mm、層厚為2 mm、矩陣為512×512，電壓與電流分別為120 kV、375 mA。掃描范疇為患者的骶髂關節，以薄層掃描，并對患者的骨窗以及相關軟組織窗進行觀察。MRI檢查：常規掃描其骶髂關節斜冠狀位、橫軸位，掃描序列為FSE T2WI、T1WI，設置相關參數。

1.3 觀察指標：對比分析X線、CT和MRI診斷結果。

1.4 統計學處理：以SPSS19.0統計學軟件處理與核對數據，（n，%）形式表示，以P＜0.05形式表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 三種檢查方式診斷結果：X線診斷準確率明顯低于CT和MRI，差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 X線、CT影像學特征：CT檢查囊性變或侵蝕、骨質硬化、毛刺感或欠光滑檢出率明顯高于X線，P＜0.05。見表2。

表1 三種檢查方式的診斷結果

表2 X線、CT影像學特征[n（%）]

3 討 論

強直性脊柱炎又稱竹節狀脊柱炎，是臨床上非常常見的一種慢性炎癥，目前發病原因尚不明確，該疾病病程長，致殘率高，該疾病多發于男性，且早期發病癥狀非常隱匿，可不具有任何癥狀[5]，極少部分患者可存在全身乏力、消瘦以及低熱等癥狀，容易被臨床忽略，存在較高的漏診率與誤診率。骶髂關節病變是早期強直性脊柱炎最為常見的并發癥，同時鑒于骶髂關節特殊的生理解剖結構，而患者早期癥狀隱匿、不易被發現，因此需通過影像學檢查才能發現病變[6]。鑒于以上原因，應選擇適合的檢查手段，提高診斷準確率，做到早期診斷、早期干預。

強直性脊柱炎一般在患者幼年發病，可累及各個關節，好發于軀干，以骶髂關節最為多見。晚期可脊柱和關節的僵直，形成駝背及關節屈曲畸形，對患者的心理、生理上均帶來非常大的傷害，同時也對其家庭造成一定的經濟壓力。而在早期，患者癥狀較清，部分患者存在背痛、晨起僵硬等癥狀，在臨床就診中，早期診斷非常重要，檢查手段一般應用影像學檢查。常見的臨床檢查方式包括X線、CT、MRI等，對于最佳的診斷檢查方式需要進一步探究分析。

X線檢查是臨床上診斷強直性脊柱炎最為基礎的方法，因其費用低廉、操作便捷，故臨床中常做為首選檢查方案，使用較為普遍。X線通常檢查強直性脊柱炎患者的腰椎正、側位像、骨盆正位像，以觀察骶髂關節及腰椎受累情況以及脊柱生理曲度改變的程度等情況。與X線檢查相比，CT檢查不受組織重疊的影響，具有較高的分辨率和密度，可清晰顯示關節面的囊變、硬化，關節間隙的變窄，故而可以早期發現病灶，當關節強直時，關節間隙可消失，但由于其射線量較大，因此不建議多次檢查。

MRI檢查具有更高的軟組織分辨力，可以更早的發現關節面軟骨的破壞，早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的主要特征表現為軟骨與滑膜強化、骨髓水腫、關節韌帶以及關節軟骨發生破壞等，可有效彌補CT、X線對于發現早期強直性脊柱炎骶髂關節病灶的不足，而且MRI檢查沒有放射損傷，可進行多次檢查，以觀察疾病進展和治療效果。本次研究結果中，MRI診斷準確率為94.00%，CT診斷準確率為92.00%，均明顯高于X線檢查，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。提示CT、MRI對于早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷具有更高的優勢，而MRI對于軟組織顯像的能力更加明顯，更能顯示早期的病灶，相較于CT或者X線檢查具有不可替代的優勢。

綜上所述，對于早期強直性脊柱炎骶髂關節病變，采用CT、MRI檢查，其診斷準確率更高，而MRI檢查損傷更小，發現病灶更早，值得臨床推薦應用。