常規和經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎對患者腹壁美觀度及預后的影響比較

郭 峰

（遼陽市第三人民醫院微創外科，遼寧 遼陽 111000）

急性膽囊炎是一種以惡心、嘔吐、上腹疼痛、發熱臨床表現的常見膽囊炎癥，由細菌侵襲、膽囊阻塞引起，目前臨床上治療該病的主要方式為外科手術[1]。與開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創口小、恢復快、并發癥少等優點，成為多種膽囊良性疾病的首選術式[2]。然而隨著患者對手術切口美觀度要求的不斷提高，多孔腹腔鏡手術開始向單孔腹腔鏡手術轉變。研究表明，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是一種更為微創的手術，彌補了傳統腹腔鏡手術多穿刺孔的缺點，具有更佳的美觀效果[3]。基于此，本研究對三孔腹腔鏡手術和單孔腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用效果進行了比較，以下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年10月至2017年3月本院收治的急性膽囊炎患者92例，按照入院順序分為實驗組和參照組。實驗組45例中，男26例、女19例；年齡27～68歲，平均（43.29±5.74）歲；病程1～3個月，平均（1.36±0.23）年。參照組47例中，男25例、女22例；年齡29～65歲，平均（42.64±5.39）歲；病程1～4個月，平均（1.58±0.39）年。本研究已經本院醫學倫理委員會審核批準，選取的患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，入院時均確診為急性膽囊炎；排除重度心肺功能障礙、存在上腹部手術史以及精神疾病患者。經比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組予以經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：患者行靜脈復合全麻后取仰臥位，于患者臍部上緣位置做一個15～20 mm的切口，經皮下組織進入腹腔。將單孔三通道裝置置入，建立人工氣腹，分別放入腹腔鏡、單孔分離鉗和單孔抓鉗。用分離鉗分離膽囊三角，使膽囊管和膽囊動脈游離，并使用可吸收夾和鈦夾夾閉、切斷膽囊管和膽囊動脈，使用電鉤順行將膽囊組織切除，于切口位置將標本取出，縫合切口。

參照組予以三孔腹腔鏡手術：患者行靜脈復合全麻后取仰臥位，于患者臍部上緣位置做一個10 mm切口，建立人工氣腹，將10 mm Trocar 置入患者腹腔，于右側肋緣下、劍突下各做10 mm的切口，分別置入5 mm、10 mm Trocar，進行膽囊切除，縫合切口。

1.3 觀察指標。術后恢復情況：術后分別對患者的胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間進行統計，比較統計結果；腹壁創口滿意率：術后采用問卷的形式統計患者對腹壁創口滿意情況，分為滿意以及不滿意2個等級，計算并比較滿意率。

1.4 統計處理方法：統計數據均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表明組間統計數據之間差異顯著。

2 結果

兩組患者術后恢復情況、腹壁創口滿意率比較：見表1所示，實驗組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組；兩組患者腹壁創口滿意率分別為97.78%和80.85%，實驗組明顯高于參照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統腹腔鏡膽囊切除手術是治療急性膽囊炎的有效方式，腹腔鏡能幫助術者對患者的病變情況進行詳細了解，便于其對病變的膽囊組織進行有效的切除，因不需要將患者的腹腔完全打開，故患者術中的出血量較少、術后恢復快，其臨床治療效果得到了充分的證實[4-5]。但是，由于該手術切口可留下明顯的瘢痕，嚴重影響皮膚美觀度，已無法滿足患者的審美要求。近年來，隨著醫療技術的不斷進步，膽囊切除術的形式已由傳統的多孔向單孔過渡，更好地滿足了患者的需求。研究指出，單孔腹腔鏡膽囊切除術在微創方面具有顯著的優勢，且其治療效果與多孔腹腔鏡手術無差異[6]。本研究結果顯示，實驗組胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于參照組（P＜0.05），原因可能在于：其一，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術創傷較小，不會對腹腔器臟功能產生大的影響，故患者術后可更快恢復，縮短了住院時間；其二，臍部切口較小，不易由切口引發并發癥，有效減少了并發癥對機體恢復產生的消極影響[7]。實驗組明顯高于參照組（P＜0.05），說明與常規腹腔鏡手術相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術具有更明顯的美容效果，能有效減少對患者皮膚美觀度的影響，進而提升患者對腹壁創口的滿意程度。與常規腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡手術具有較多優勢，但也存在不足之處，如手術視野受到一定限制、操作難度較大、手術時間較長等，故為更好的確保手術的安全性，臨床治療過程中應結合患者的個人情況選擇合適的術式進行手術[8]。綜上所述，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是一種安全有效的微創手術，在急性膽囊炎的治療中具有良好的應用效果，不僅能改善預后，促進患者術后恢復，且能顯著提升腹壁皮膚的美觀度，使患者獲得更滿意的治療效果，推廣價值較高。

表1 兩組患者術后恢復情況、腹壁創口滿意率比較（）

表1 兩組患者術后恢復情況、腹壁創口滿意率比較（）