幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸的關系分析

王 梅

（廈門市兒童醫院，福建 廈門 361006）

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，目前已知幽門螺桿菌感染的發病率高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛生條件以及水源供應有較密切的關系，幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療[1-2]。目前多數學者認為“人-人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內鏡傳播，而且Hp感染在家庭內有明顯的聚集現象，父母感染了Hp其子女的感染機會比其他家庭高得多。幽門螺桿菌是十二指腸球炎、兒童慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病菌。已有學者通過研究發現[3-4]：幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸疾病的發生有密切關系。本文分析了分析幽門螺桿菌感染與小兒胃十二指腸的關系，特選取我院收治的131例小兒胃十二指腸疾病者為研究對象，現對其方法及結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性方法分析本院自2018年9月至2019年2月收治的131例小兒胃十二指腸疾病者的臨床資料，男患兒78例，女患兒53例；年齡2～13歲，平均年齡（6.34±1.12）歲；根據疾病類型分為炎癥組、潰瘍組。炎癥組：80例，胃炎49例，十二指腸炎31例；潰瘍組：51例，胃潰瘍29例，十二指腸球潰瘍22例。

納入標準：①所有患兒均經電子胃鏡及活檢證實為胃十二指腸疾病；②可以收集到完整的檢查和病史及治療資料；③未患有其他消化系統疾病；④未患有先天性畸形或者先天性疾病者。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙或者先天性疾病者；②嚴重體覺障礙者及視力障礙者；③精神病或者心理疾病者；④患兒家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法：采用Olympus 260電子胃鏡，檢查食管賁門以下到十二指腸球范圍，并在不同的病灶點取4個及其4個以上的活檢組織。

1.3 研究指標：不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性比較；不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較，其中幽門螺桿菌感染陽性為快速尿素酶試驗與13C尿素呼氣試驗均診斷為陽性。

1.4 統計學分析：采用SPSS 16.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性比較：潰瘍組的幽門螺桿菌感染陽性率明顯高于炎癥組，經統計學分析，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同疾病類型幽門螺桿菌感染陽性率比較

2.2 不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較：幽門螺桿菌感染陽性比例在不同年齡、性別間差異具有統計學意義（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13歲患兒比例高于2～6歲患兒，見表2。

表2 不同年齡、性別幽門螺桿菌感染陽性率比較

3 討 論

慢性感染及炎癥是當前不同腫瘤發生的重要因素之一，幽門螺桿菌感染極易引起胃黏膜組織向惡性轉化。幽門螺桿菌若長期存在人胃黏膜內，感染后極易浸潤胃黏膜炎性細胞，一氧化酶活化及一氧化氮過量生成，最終引起胃黏膜上皮細胞毒素作用，發生細胞凋亡現象[5]。而此種作用多發生于幽門螺桿菌感染早期，隨后在腸化生、萎縮性胃炎及不典型增生中出現細胞活性的代償性降低[6]。已有學者通過研究發現：幽門螺桿菌感染與黏膜活動性炎癥相關，通過清除幽門螺桿菌可有效減輕胃黏膜炎癥。世界上約有一半的人群感染幽門螺桿菌，且無典型臨床癥狀，而部分則發展為慢性活動性胃腸疾病。其炎性反應、免疫反應均有所不同外，還與幽門螺桿菌毒力因子相關。幽門螺桿菌中的毒力因子有菌毛、鞭毛、黏液酶、磷脂酶及尿素酶扥，均存在所有的幽門螺桿菌株中。對于幽門螺桿菌株的分型，存在不同地域、環境、人群及生活習慣的差異。通過研究發現小兒幽門螺桿菌感染的菌株類型以Ⅰ型為主[7]。Ⅰ型的桿菌可引起胃十二指腸中重度炎癥的改變，加上中性粒細胞的浸潤，進而出現活動性炎癥的表現。

在本文研究中，潰瘍組的幽門螺桿菌感染陽性率明顯高于炎癥組，經統計學分析，有顯著差異（P＜0.05），幽門螺桿菌感染陽性比例在不同年齡、性別間差異具有統計學意義（P＜0.05），其中男性比例高于女性，6～13歲患兒比例高于2～6歲患兒，表明小兒胃十二指腸疾病的發病與幽門螺桿菌感染密切相關。部分兒童家長對于自己的幼兒，常常口嚼食喂養自己的幼兒，有著較高的感染率，加上對飲食及生活條件的要求相對不高，最終導致幽門螺桿菌感染，發生胃十二指腸疾病[8]。因此，對于小兒幽門螺桿菌感染者，應做好預防工作，阻止傳染源。尤其口對口傳播，隨著胃上細胞的Hp存活的胃液及口腔中，常常滯留于牙菌斑中，經過唾液傳播而發生感染[9]。其次，兒童應養成良好的飲食習慣及個人衛生，改變小兒不良飲食習慣，提倡分餐進食，避免采用同一餐具。尤其小兒在便后，應勤洗手，禁止生吃蔬菜及水果，應將水果洗凈并去皮[10]。勤洗口，保證口腔衛生。若家庭中存在幽門螺桿菌感染者，應與家庭成員分餐具，做好廚房衛生，并對食物進行消毒，以防病從口入。對于已出現的幽門螺桿菌感染患兒，需多食用含有維生素的水果，抑制幽門螺桿菌在胃內的植入，預防幽門螺桿菌再次感染[11-12]。小兒與父母在睡覺時，對于稍大的小兒，應分床睡，以免母親摟著自己的孩子睡，當嘴對嘴呼吸，與小兒親密接觸時，Hp進入呼吸后貼附在胃十二指腸的黏膜表面，容易形成潛伏狀態，從而阻斷幽門螺桿菌感染的居住環境[13]。確保小兒保持充足的失眠，以免勞累。加強日常鍛煉，提高自身免疫力。保持樂觀向上的情緒，做到早發現及早治療。充分調動小兒的主觀能動性，配合臨床治療，有效縮短病情時間，降低幽門螺桿菌感染的復發率。除了以上預防途徑下，還應做好小兒胃十二指腸疾病的用藥指導，對于幽門螺桿菌感染的治療，可選擇阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的2種抗生素聯合質子泵抑制劑3聯，必要時再聯合鉍劑4聯抗Hp治療[14]。

綜上所述，小兒胃十二指腸疾病的發生與幽門螺桿菌感染密切相關，并且感染率在不同年齡和性別分布不同，應幫助小兒養成良好的生活習慣，以防病情發展。