社區免費投藥對康復期精神分裂癥患者的作用

張 炎

（北京市海淀區羊坊店社區衛生服務中心，北京 100037）

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程長，呈反復加重或惡化，多為青壯年時期起病，致殘率較高，文獻顯示精神分裂癥患者中約97%存在不同程度的精神殘疾[1]。堅持長期規律服藥是控制患者病情的有效方式，但是隨之而來的是給家庭帶來的沉重的經濟負擔。國家免費投藥政策的實行減輕了患者的用藥負擔，本研究探討免費投藥對精神分裂癥患者其他方面的積極作用。

1 對象與方法

1.1 對象：為截止到2017年12月31日在我社區醫院建檔的康復期精神分裂癥患者192例，將患者按是否參與免費投藥分為兩組，其中研究組為參與免費投藥的精神分裂癥患者，共97例，對照組為未參與免費投藥患者，共95例。入組條件：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準；②研究組在我社區醫院領取免費藥品≥1年。排除嚴重軀體疾病患者。兩組年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組年齡、病程比較（）

表1 兩組年齡、病程比較（）

1.2 方法

1.2.1 評定工具：①自知力與治療態度問卷（ITAQ）主要用來評定精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥的態度。②服藥依從性 采用自制服藥依從性量表評分，不依從0分：擅自停藥；依從性差1分：不按醫囑，間斷服藥；依從性好2分：遵醫囑按時按量服藥。分數越高依從性越好。③生活滿意度指數量表B（LSIB）用來評估患者的生活質量。④社會支持評定量表（SSRS）用于評定患者社會支持情況。

1.2.2 評定方法：對患者在2017年10月至2018年3月進行評測，評測由經過專業培訓的精防人員進行。

1.2.3 數據處理：整理收集到的資料，采用SPSS軟件進行數據處理，進行t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

兩組患者ITAQ評分、服藥依從性、LSIB評分及SSRS評分均存在統計差異（P＜0.01），研究組評分明顯高于對照組。見表2。

表2 兩組ITAQ、服藥依從性、LSIB、SSRS評分比較（）

表2 兩組ITAQ、服藥依從性、LSIB、SSRS評分比較（）

3 討 論

3.1 免費投藥能提高精神分裂癥患者的服藥依從性，促進患者自知力恢復。既往研究[2-5]均指出服藥依從性差是精神分裂癥復發的主要危險因素。免費投藥政策一方面減輕了患者的經濟負擔，另一方面每月一次的免費投藥，增加了精防人員面訪患者的次數，通過面訪指導并督促患者規律服藥，強化長期服藥的重要性，同時進行疾病相關的健康教育，改變患者對病愈可以停藥的錯誤認知，從而降低了疾病復發率。這與季慶[6]等研究結果一致。但是，目前免費投藥參與率不高，究其原因，一是免費藥品種類少，二是辦理手續比較繁雜，三是患者及家屬對精神分裂癥認識不足。故簡化免費服藥辦理手續、擴充免費服藥目錄，加強對患者及其家屬的健康教育和政策宣傳，是提升免費投藥參與率的有效方法。

3.2 良好的社會支持體系是免費投藥開展的重要條件。本研究表明，實驗組患者SSRS評分明顯高于對照組患者，患者的家庭支持情況以及監護人的監護能力直接關系到患者病情的轉歸，但是精神分裂癥疾病本身的特點，即慢性、病程長、難治療、易復發等，在不斷消耗患者的家庭支持，隨之突顯的問題越來越多，弱監護零監護患病人群不斷增加。這對社區支持系統提出了嚴峻的考驗，建立完善的社區支持體系迫在眉睫。殘聯、民政、社區衛生服務中心及社區日間照料站的聯合支持能提升免費投藥率，同時提高患者免費服藥依從性，降低復發率[7]。本研究也顯示社區免費投藥能夠提升患者的生活滿意度，研究組LSIB評分明顯高于對照組，鄭宏[8]等研究也表明社區綜合服務團隊對患者生活滿意度提高有重要作用。