對急性腦梗死出院患者靜脈溶栓知曉率的調查

孫 強

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361021）

CI約占全部腦卒中70%，其發病率高、病死率高、致殘率高，成為繼冠心病和癌癥后排名第三的居民死亡原因[1]。給予發病4.5 h內的CI患者阿替普酶（rt-PA）溶栓治療是目前最有效的治療措施之一，但我國CI患者3小時內rt-PA溶栓率僅1.6%[2]。社會公眾的卒中知識缺乏是造成溶栓率低的重要原因，鑒于此，對已患過CI人群開展靜脈溶栓知曉率調查，旨在了解該人群對靜脈溶栓的認知程度，以指導開展區域性CI靜脈溶栓健康教育。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取216例ACI患者為研究對象，納入標準：初發型CI；經顱腦CT/MRI確診；符合全國第四屆腦卒中會議制定的標準。排除標準：非首次患病；腦出血、腦腫瘤、脫髓鞘病等腦部疾病;調查不合作者。男143例，女73例，年齡44～92歲。

1.2 方法：上述患者出院1個月后進行電話回訪，采用自制調查問卷，進行有針對性問答，要求調查對象獨立完成隨訪流程。對于問題1（您是否知道腦梗死可溶栓治療這回事）回答“Y”的進一步詢問問題2（我國靜脈溶栓治療時間窗）和3（您是如何知道的）；回答“N”的則進一步詢問問題4（您最希望通過哪種渠道了解溶栓的知識）。回答完全問題視為有效問卷，有效問卷率96%。

1.3 統計學處理：采用 SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對靜脈溶栓治療事項的知曉情況比較：總體知曉率為31.0%（67/216），三級及二級醫院的出院患者知曉率無統計學差異（P＝0.065），但三級醫院的患者更能準確回答出靜脈溶栓的有效時間窗（P＝0.042）。基層醫院的出院患者知曉率顯著低于上級醫院（P均＜0.05），且在知曉的病患中極少數能確切知道靜脈溶栓有效時間窗（6%）。見表1。

2.2 獲知靜脈溶栓治療相關信息途徑的比較與樂于接受靜脈溶栓知識講解方式的比較：三級醫院的醫師宣教工作明顯優于二級和基層醫院（P均＜0.05）；且三級醫院的出院告知工作也優于二級和基層醫院（P均＜0.05）。基層醫院的患者信息來源更多來自信息平臺（44%）。而三家醫院患者的反饋信息均提示社區宣教是其最樂于接受的方式（P均＞0.05），其次為網絡信息平臺（P均＞0.05）。見表2。

表1 廈門地區3家醫院腦梗死出院患者對靜脈溶栓知曉率的比較

表2 廈門地區3家醫院腦梗死出院患者獲知靜脈溶栓知識途徑比較與樂于接受靜脈溶栓知識講解方式比較（n，%）

3 討 論

有數據表明[1]：從被調查患者反饋的信息看，三級醫院的醫師宣教工作明顯優于二級醫院和基層醫院，這表現在多數的出院患者可通過醫師口頭或書面（48% VS 16%）告知了解到靜脈溶栓知識；基層醫院的患者信息來源更多來自信息平臺（44%），為自學型。本研究也提示各級醫院尤其是基層醫院醫師需加強該方面的衛教，也提示對在院腦卒中患者組織健康宣教是提高知曉率的有效途徑。

綜上所述，首次罹患CI的患者對rt-PA靜脈溶栓治療的知曉率依然過低，這不利于提高溶栓率及救治療效。加強住院期間的腦卒中知識宣教和社區宣教是提高知曉率的有效途徑。