急診護理流程在院前心肺復蘇急救患者中的應(yīng)用

高穎，范艷萍

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

心搏驟停為臨床常見的危急情況，即在呼吸道疾病、心臟疾病等影響下患者的心臟射血功能及大動脈搏動忽然停止、心音消失，導致重要器官缺氧缺血，最終導致患者突然死亡，嚴重威脅患者的生命安全[1]。一旦發(fā)生心搏驟停，必須盡快對患者進行心肺復蘇，從而使患者的心音以及心臟搏動恢復，降低患者病死率。但是，患者心搏驟停至進行心肺復蘇急救時間較短，為能在有限時間內(nèi)對患者進行急救，醫(yī)院必須具備一套規(guī)范的急診護理流程，使醫(yī)護人員能夠盡快對患者展開急救[2]。本研究探討急診護理流程應(yīng)用于院前心肺復蘇急救患者的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在萬載縣人民醫(yī)院接受治療的100例心搏驟停并進行心肺復蘇的患者作為研究對象，其中，男62例，女38例；年齡27～68歲，平均（42.49±2.13）歲；心搏驟停原因，腦外傷40例，呼吸系統(tǒng)疾病24例，心血管疾病15例，腦血管病12例，急性中毒5例，溺水4例；學歷，初中或小學32例，中專或高中52例，大專12例，本科4例。排除院前急救時呼吸心跳停止、雙瞳孔對光反射消失、雙瞳孔散大固定以及已經(jīng)臨床死亡的患者。

1.2 急診護理流程

1.2.1 準確調(diào)度，提高急救車出車效率

在“120”急救電話接聽員接聽到求救電話時，必須快速詢問呼救人員患者的發(fā)病時間、詳細地點、主要癥狀、周圍環(huán)境是否封閉等相關(guān)信息，并快速記錄，掛掉電話后用對講機通知相關(guān)的護士、醫(yī)師以及急救車司機。待相關(guān)醫(yī)護人員、可能用到的藥物或治療器械等急救用品以及救護車司機均準備好后立即出發(fā)，盡可能在3 min內(nèi)出車。司機將救護車的警鈴聲打開，以便行進路上的車輛自動避讓，縮短出車至到達患者所在地的時間；在急救車開往患者所在地的過程中醫(yī)護人員與呼救人員保持聯(lián)系，根據(jù)所了解到的情況指導呼救人員對患者進行簡單救治，如疏散周圍的聚集人員、解開患者靠近脖頸的衣扣等。

1.2.2 現(xiàn)場救護處理

救護車到達患者所在地后，醫(yī)護人員用心肺復蘇急救箱（上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司；EX-001）對患者進行急救。先檢查患者的情況，如觸摸患者的大動脈是否搏動，用聽診器（寧波市海曙梓艷醫(yī)療器械廠；ZY-4010）聽診患者是否存在心音，查探患者是否存在自主呼吸，評估患者是否喪失意識等。然后對患者進行必要的救治，如去除可能導致繼發(fā)性損傷的因素，使患者脫離危險境地，小心將患者移動到平穩(wěn)處。正確擺放患者體位，對其進行人工呼吸，給予患者胸外按壓促使人工循環(huán)等。每胸外心臟按壓30次，對患者交替進行2次人工呼吸，注意保持患者的呼吸道通暢；或者用急救心肺復蘇機（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；Weil MCC100）代替人工按壓，對患者進行心肺復蘇[3]。對于心搏驟停暈倒時肢體皮膚被磕碰出血的患者，應(yīng)及時給予止血處理。

1.2.3 轉(zhuǎn)運途中加強監(jiān)護

待患者呼吸功能有所恢復后，醫(yī)護人員將其移動至救護車內(nèi)送往醫(yī)院，以便讓患者接受進一步治療。在轉(zhuǎn)運的過程中，司機仍需打開救護車專屬警鈴，以便加快車輛到達醫(yī)院的速度；醫(yī)師嚴密觀察患者的情況，必要時對患者進行相關(guān)的搶救；護理人員詢問患者家屬（或呼救人員）患者發(fā)病前后的相關(guān)情況，收集有用的患者信息，如患者既往疾病史、此次心搏驟停前的癥狀等，從而為醫(yī)師對患者的救治提供相關(guān)參考[4]。

1.2.4 轉(zhuǎn)運途中聯(lián)系醫(yī)院做好搶救準備

在救護車開回醫(yī)院的途中，除了對患者的情況進行監(jiān)護，護理人員還應(yīng)及時與醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)護人員取得聯(lián)系，通知相關(guān)醫(yī)護人員準備好接收患者，為患者準備好救治場所以及救治用品，從而使患者進入醫(yī)院后即可展開救治，為患者爭取更多的搶救時間，降低病死率。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計接到呼救電話至救護車出車所用的時間、救護車出車至到達患者所在地所用的時間及患者的院前急救成功率。

2 結(jié)果

100例患者，接到呼救電話至救護車出車所用的時間為（2.72±0.12）min，救護車出車至到達患者所在地所用的時間為（18.36±1.45）min。20例（20.00%）患者院前心肺復蘇急救成功，最終進入醫(yī)院搶救成功；80例（80.00%）患者因為錯失急救的黃金時間（心搏驟停后的4～6 min）而死亡。

3 討論

急診護理流程是醫(yī)院為了給患者爭取更多有效的救治時間而實施的醫(yī)護流程，在心搏驟停患者的院前心肺復蘇急救中，時間即是生命，必須在有限的時間內(nèi)進行有效急救才可能挽救心搏驟停患者的生命。本研究對院前心肺復蘇患者采用急診護理流程，在接到呼救電后準確調(diào)度，短時間內(nèi)調(diào)配好人員及車輛出發(fā)；在趕往患者所在地的過程中與呼救人員聯(lián)系，指導其簡單救治患者；到達患者所在地后對患者進行必要的救治，使其情況有所改善；在將患者運回醫(yī)院的過程中加強對患者的監(jiān)護，并與醫(yī)院聯(lián)系，以便進行進一步治療[5-6]。本研究接到呼救電話至救護車出車所用的時間、救護車出車至到達患者所在地所用的時間均較短，患者的院前心肺復蘇成功率不高。表明雖然急診護理流程可為院前心臟復蘇急救爭取更多的治療時間，但受各種主客觀因素的影響，如患者的情況太過危重、呼救人員呼救不及時、患者所處位置過于偏僻、救護車行進途中的路況不佳等，心搏驟停患者的搶救成功率仍有待提高[7]。

綜上所述，急診護理流程應(yīng)用于院前心肺復蘇患者，可縮短呼救至出車的時間及到達現(xiàn)場的時間，但因受各種主客觀因素的影響，患者搶救成功率不高。