MRI在早期乳腺癌診斷中的應用價值

聶曉歷，楊海松

福建省腫瘤醫院放診科 （福建福州 350014）

乳腺癌是臨床一種常見的惡性腫瘤疾病，具有發病率高、多發于女性的特點。該病在早期有望通過手術和后續化療得到永久性治愈，因此，早期乳腺癌的診斷尤其重要[1]。臨床上主要采用鉬靶X線、超聲、MRI 3種檢查方法，其中鉬靶X線需對乳腺進行按壓才可拍攝，分辨力低并且具有輻射損傷；超聲操作簡單且價格低，但分辨力較低，受技術限制無法對乳腺癌的性質進行診斷。因此，鉬靶X線和超聲兩種檢查方法無法達到臨床滿意效果[2]。而MRI因具有對軟組織的高分辨力、可清晰顯像周圍組織結構、無輻射等優勢在臨床上得到廣泛應用。本研究探討MRI在早期乳腺癌診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月福建省腫瘤醫院收治的乳腺癌患者92例作為研究對象，年齡35～70歲，平均（50.28±2.07）歲；主要癥狀表現，45例感覺局部乳房不適伴有輕微疼痛，27例有乳房輕微變形，12例有溢液現象，8例無明顯癥狀。患者均已經過臨床病理學診斷確診為乳腺癌，平均腫瘤直徑（2.51±0.58）cm。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查

指導患者取俯臥位，使雙側乳腺自然懸垂放置于乳腺表面線圈的兩個孔中。采用磁共振掃描儀MRI GE（Singa infinity Twinspeed）1.5T（美國通用電氣公司）專用相控陣探頭進行常規平掃：脂肪抑制軸位FSE T2WI，FSE T1WI，DWI，層厚5 mm。增強序列：將0.2 mmol/kg對比劑Gd-DTPA經高壓注射器團注進行軸位3D掃描FLASH T1WI。

1.2.2 超聲檢查

采用Pro Focus 2202彩色多普勒超聲診斷掃描儀[安絡杰醫療器械（上海）有限公司]，探頭頻率設置為7.5～12.0 MHz。患者取仰臥位，雙臂抬高，充分暴露腋窩及雙側乳房，醫師對其乳腺進行掃描檢查，在雙側乳腺上以順時針行連續掃描及縱橫掃描，詳細記錄病灶部位、大小、縱橫比值、數目、形態、包膜、內部回聲、后方回聲、邊界、鈣化、Cooper韌帶、乳腺深淺筋膜、腋窩淋巴結有無增大、導管有無擴張、局部皮膚增厚等形態學征象。

1.2.3 鉬靶X線檢查

采用Senographe型號數字化乳腺X線機（美國通用電氣公司）。指導患者取立位，攝片條件：19～35 kV，40～100 mAs，并配有高分辨專用屏（5 M， BARCO）。常規拍攝雙側乳腺頭尾位、內外斜位，部分加攝側位全部曝光，病灶觀察均需進行局部放大處理。

1.3 臨床評價

比較3種檢查方法的檢出率及準確率。（1）檢出率：記錄3種檢查方法檢出的乳腺癌患者例數并進行比較。（2）準確率：統計3種檢查方法的誤診情況并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法檢出率比較

92例乳腺癌患者中，MRI檢出89例，檢出率為96.7%；超聲檢出80例，檢出率為87.0%；鉬靶X線檢出74例，檢出率為80.4%。MRI檢出率高于超聲和鉬靶X線，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3種檢查方法準確率比較

與病理學結果比較，92例乳腺癌患者中MRI誤診3例（3.3%），其中誤診1例為良性病變，2例為小葉增生；超聲誤診10例（10.9%），其中誤診5例為良性病變，4例為小葉增生，1例為不能定性；鉬靶X線誤診16例（17.4%），其中誤診9例為良性病變，5例為小葉增生，2例為不能定性。MRI誤診率低于超聲和鉬靶X線，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

早期乳腺癌主要是指腫瘤小于2 cm，腋窩未觸及轉移淋巴結，未有遠處轉移的情況。早期乳腺癌的主要表現為乳房處可摸到腫塊或伴有疼痛、腫脹等。近年來我國的乳腺癌發病率呈不斷增長趨勢且趨于年輕化。若患者未能得到及時診斷和治療，錯過了根治乳腺癌的最佳時機，會對其工作生活和生命安全造成嚴重影響，因此，乳腺癌患者的早期診斷和治療是提高臨床療效的關鍵[3]。

目前，醫學上主要采用超聲、鉬靶X線及MRI檢查方法診斷乳腺癌。隨著醫學技術的不斷發展，乳腺癌診斷的準確率不斷提高，如超聲可通過彩色多普勒血流顯像檢測到腫瘤血管的數量、分布、形態，通過內部回聲判斷組織內部結構和內部結構的鈣化情況，但受到技術限制，檢查結果中形態不規則、邊界不清晰、內部回聲不均，無法對乳腺組織結構性質進行明確診斷，不符合臨床預期效果[4]。鉬靶X線可通過X線顯示乳房腺體組織和腫瘤病灶輪廓，還可準確定位病灶位置，但受到拍攝條件限制，鉬靶X線難以顯示腫塊和確定乳腺組織內部性質，與超聲一樣診斷效果一般。MRI對軟組織具有很好的辨識度，診斷乳房腫塊的靈敏度較高，能發現超聲和鉬靶X線未檢出的乳腺腫塊且無放射損傷，能清晰顯示乳腺組織內部結構，在多發病灶和顯示淋巴結或癌細胞轉移方面有很好的優勢，可清晰反映血液灌注情況及血管豐富程度，為診斷腫瘤和預后評估提供可靠的依據[5]。本研究結果顯示，MRI檢出率高于超聲和鉬靶X線，誤診率低于超聲和鉬靶X線，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI在早期乳腺癌診斷中能夠及時快速檢測出患者是否患有乳腺癌并給予診斷結果，為后續醫師治療提供重要依據。