鼻咽癌放射治療中照射野存在的問題及解決策略

葉必云，黃國霞，蘇東權

茂名市中醫院 （廣東茂名 525000）

鼻咽癌多為低分化鱗癌，惡性程度較高且較易對周圍組織形成不良損傷，嚴重影響患者的生命健康。目前，該病患者的首選治療方式為放射治療[1]。放射治療患者的5年生存率為60%～90%[2]。放射治療失敗的主要原因在于局部控制率較差，即對于照射野的控制率較差。現針對放射治療中存在的照射野問題進行分析，并提出相應的解決策略。

1 鼻咽癌放射治療中照射野存在的問題

1.1 放射治療照射野的銜接問題

放射治療已成為臨床上治療鼻咽癌患者的常用方式。面頸聯合野作為放射治療的標準射野設計，用一個頸部等中心半束照射野解決了面頸聯合野與頸部切線野的銜接問題，從而確保照射野的全面性與標準性。但經過諸多臨床實踐可知，面頸聯合野存在較為顯著的劑量冷點與劑量熱點，無法確保劑量的均勻性，易出現照射野銜接不良，無法為患者提供較佳的治療效果[3]。

1.2 靶區的確定及劑量問題

在常規的放射治療中，鼻咽連同咽旁間隙與鼻腔后部、顱底及頸部3個區域是主要照射區域，根治性治療劑量僅為60～70 Gy，預防性治療劑量僅為50 Gy。但鼻咽癌具有較易向周圍組織侵犯且易發生淋巴轉移的特征，若未能采取全面的照射野治療，加之治療與預防的劑量較小，則無法起到良好治療效果[4]。

1.3 射線的選擇問題

鼻咽癌位于鼻咽隱窩內，位置較深，需要采取高能X線進行治療。但目前的放射治療設備未能夠采用更為先進的治療射線，進而無法提升治療效果。

1.4 照射野的擺位問題

擺位是放射治療中極其重要的一個環節，直接影響患者的治療效果。但長時間后仰會導致患者頸部出現較大的不適感，因此患者無法進行有效的配合；部分技術人員缺少耐心，導致擺位的精準度不高，且重復性較差，這些都會使得治療效果存在較大偏差[5]。

2 解決策略

2.1 嚴格做好照射野的銜接

治療前，技術人員需要對面頸聯合野及下頸切線野的銜接處劑量進行測量。首先取1張EBT3免洗膠片，固定于治療床上，進行兩次半束照射，使用黑度儀測量兩半束野的劑量分布銜接精度；之后再取1張EBT3免洗膠片進行2次照射，并按照上述方式進行測量。使用2個等中心設計的面頸聯合野與頸部切線野，能夠有效消除劑量冷點與劑量熱點，并且能夠提升下頸及口咽部最高點劑量，縮小高劑量區容積，進而使患者獲得更佳的治療效果[6]。

2.2 有效確定靶區及治療與預防劑量

為給患者提供全面有效的治療，技術人員需要調整照射治療儀，確保照射靶區包括所有癌細胞易侵犯的區域，如治療靶區PTV-1區域（鼻咽、鼻腔后半部、后組篩竇、眼眶后1/3、顱底、蝶竇、斜坡、頸靜脈孔、口咽上部、翼腮窩、咽后淋巴結、上頸與下頤淋巴結、鎖骨上淋巴結以及臨床所見腫瘤及其邊緣外2 cm等）、治療靶區PTV-2區域（腫大淋巴結及其邊緣外1 cm的區域）、治療靶區PTV-3區域（原發灶及其邊緣外1 cm的區域）。為確保患者獲得良好的治療效果，還需要依據不同部位設定不同的照射劑量，例如治療靶區PTV-3區域需要給予50 Gy劑量，治療靶區PTV-2區域與治療靶區PTV-1區域需要給予70 Gy劑量[7]。

2.3 良好的射線選擇

目前，6 MV射線和8～10 MeV電子線臨床上使用較為普遍的兩種射線。這兩種射線能夠對位置較深的病灶進行治療，并且可有效治療表淺的頸淋巴結轉移灶[8]。但上述兩種射線的靶區劑量較難控制，且劑量的均勻性較差，因此需要進行不斷的完善。近年來，伴隨著技術的不斷發展，重粒子照射的應用越來越廣泛。重粒子照射能夠彌補上述兩種高能射線的不足，有效提升靶區劑量的準確性與均勻性，因此技術人員需要不斷地調整與完善照射治療儀的功能，將質子與快中子等重粒子應用于放射治療中，從而提高患者的治療效果[9]。

2.4 加強對擺位的控制

在制定放射治療計劃前，技術人員需要明確患者的實際情況，并告知患者治療過程中可能出現的不良現象，以消除患者的顧慮，使其放松心態，進而有效提升擺位的成功率。在進行耳前野擺位時，囑患者取側臥體位，雙臂放置于體側中線，呈自然下垂狀態，在患者頭部下放置軟枕，軟枕高度貼于其肩部，技術人員調整好燈光野的照射范圍及源皮距；行全頸切線野擺位時，囑患者取仰臥體位，并在其肩部下放置軟枕，確保其頭部后仰至射野上緣線垂直于床面的位置，并囑患者頭部不可隨意擺動。為避免患者頭部過度后仰，小腦與腦干受量過高，技術人員需要將燈光野與照射野對準，并在射野中間部位放置輻射防護鉛材料，從而能夠有效保護患者喉部、脊髓與腦干等部位[10]。

3 總結

我國鼻咽癌的發病率較高，且該病會對患者造成較大的損傷，因此需要積極采取治療措施。目前，臨床上主要使用放射治療對鼻咽癌患者進行治療。然而在臨床實踐中，技術人員發現放射治療照射野的銜接、靶區及劑量的確定、射線的選擇、照射野的擺位均存在一定的問題，進而導致治療效果較差，使患者承受一定的額外病痛。我們針對以上問題，提出改進策略，以更好地發揮照射治療儀的作用，為患者提供較好的臨床治療效果。