小兒頸部淋巴管瘤的CT與MRI表現特征分析

沈 巍

（上海市復旦大學附屬兒科醫院，上海 201103）

淋巴管瘤是一種良性淋巴系統腫瘤樣病變，主要發生于小兒人群，其中發生部位以頸部最為常見，小兒頸部淋巴管瘤通常以頸部無痛性包塊就診，需與其他頸部囊性腫塊鑒別診斷，不過目前關于CT與MRI診斷小兒頸部淋巴管瘤的報道較少［1］。本研究探討小兒頸部淋巴管瘤的CT與MRI表現及特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年 5月至 2017年 10月進行 CT、MRI檢查的小兒頸部淋巴管瘤患兒76例為研究對象。76例患兒包括男42例，女34例；年齡4個月-8歲，平均年齡（4.2±0.7）歲。

1.2 方法

CT檢查：采用64排螺旋CT機（GE Lightspeed）進行低劑量掃描，以顱底的蝶鞍至胸廓入口為掃描范圍，設置管電流50mA，管電壓80kV，螺距3，準直128×0.6mm，速度設定為0.28s/r，層厚設定為5mm，重建層厚1.5mm，層間隔1.5mm。增強掃描使用碘海醇作為對比劑，劑量為1.5mL/kg，流速設定為2.0-3.0mL/s。完成掃描后將數據傳入工作站進行處理。

MRI檢查：采用3.0T核磁共振儀（GE Signa HDX）進行掃描，患兒年齡低于5歲則予以水合氯醛進行鎮靜，鎮靜總劑量在10mL內，使用劑量為0.5kg/mL。冠狀面、矢狀面及橫斷面使用FSE序列T1WI（TE42ms、TR600ms）、T2WI（TE102ms、TR400ms）， 脂肪抑制序列采用 STIR 序列（TE35ms、TR3500ms），層厚5mm，0.5mm的層間距，320×224的矩陣。以GDDTPA造影劑進行增強掃描，劑量根據0.2mL/kg進行計算。

2 結果

2.1 CT與MRI檢查結果

76例頸部淋巴管瘤患兒經CT與MRI檢查顯示多囊型患者65例，單囊型11例。合并感染9例，其中多囊型7例，單囊型2例。合并出血26例，多囊型20例，單囊型6例。76例頸部淋巴管瘤患兒病變部位位于下、中、上頸部，頸動脈鞘間隙、頸淺間隙、頸深間隙，主要位于頸動脈間隙及頸中部，具體分布見表1。

表1 頸部淋巴管瘤患兒病變部位分布情況

2.2 CT與MRI影像學表現

CT檢查：可有單囊型、多囊型表現，單囊型主要表現為圓形或類圓形低密度灶，密度均勻，邊緣光滑，而多囊型則呈現出不規則形低密度灶，內部存在線樣分隔情況，增強壁及分隔輕度強化，囊內不強化。感染多囊型表現為周圍脂肪間隙模糊，囊內高密度，增強壁及分隔增厚，呈中度強化，而單囊型則表現為囊壁增厚，囊內容物密度類似于多囊病變，增強壁增厚，呈重度強化；出血多囊型平掃可見囊內分層液液平面，增強掃描后可見高密度，單囊型與多囊型表現相似。

MRI檢查：可見單囊型主要表現為圓形或類圓形長T1、T2信號，邊緣光滑，形態不規則，多囊較大，內呈線樣分隔，增強壁及分隔有輕度強化，囊內未見強化。感染多囊型患者平掃呈等T1信號，稍長T2信號，增強壁及分隔增厚，中度強化；感染單囊型壁增厚，信號與多囊型相似。出血多囊型表現為囊內T2呈分層液液平面，單囊型囊內信號、液平面與多囊型相似。

3 討論

淋巴管瘤是淋巴系統較為少發的一種良性腫瘤，臨床認為其主要由間葉組織的原始淋巴管囊和淋巴管發育形成，原始淋巴囊部分被隔離會生成淋巴管囊腫，淋巴管局部過度增生就會形成淋巴管瘤［2］。

以往研究認為小兒頸部淋巴管瘤典型CT表現為多房性、薄壁、近水樣密度包塊，邊緣較為清晰，但有時出現感染、出血等情況會形成高密度區，出血時也可在CT上表現出液液平面，當淋巴管瘤內存在感染，囊壁可增厚并強化［3］。頸部淋巴管瘤通常呈現出浸潤性生長，因此腫塊常常較大、范圍廣，從而呈現邊界模糊、鄰近血管或肌肉有包饒或移位現象［4］。本研究中病例符合上述表現，其中7例有液液平面，經手術病理確診為囊腫中含有血性液體伴感染，有18例邊緣不清的病灶在手術中均發現病變與周圍結構存在粘連。由于MRI軟組織分辨率良好，能夠將病灶內容物成分顯示非常清楚，病灶內液性成分T2WI呈現出明顯的高信號特征，能夠對病灶侵犯范圍更容易地明確，病灶囊壁、分隔呈中等信號，增強后可見明顯強化，對診斷小兒頸部淋巴管瘤有特異性價值。CT和MRI早期診斷頸部淋巴管瘤均較為敏感，CT掃描時間短，空間分辨率高，不過存在輻射性及含碘造影劑使用帶來的風險，而MRI多平面成像，軟組織分辨率高、無輻射，不過檢查時間較長，兩種診斷方式各有優缺點，臨床應根據情況使用。

綜合上述，小兒頸部淋巴管瘤經CT與MRI特征表現可便于臨床明確診斷，也為臨床制定治療方案提供參考依據。