探究穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎應用CT鑒別診斷的價值

張紅遷，吳有森，曹云太，胡慧瑩

（青海大學附屬醫院影像中心，青海 810000）

急性闌尾炎為臨床發生率較高的急腹癥之一，據統計其發生率為6%，其中穿孔性闌尾炎占19%-35%［1］。臨床主要采用影像學方式診斷鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎，CT快速診斷使得急性闌尾炎依據更加直觀，現選130例患者進行CT鑒別分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-12月收治的穿孔性闌尾炎患者65例與非穿孔性闌尾患者65例；穿孔性闌尾炎中男36例、29例，年齡18-72歲，平均（41.8±9.5）歲；非穿孔性闌尾炎中男38例，女27例，年齡 20-74歲，平均（42.7±10.4）歲。 兩組資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

兩組均采用Philips256層CT掃描，從膈頂掃描至恥骨聯合，7.5mm為層厚，0.6為螺距。常規平掃后行增強掃描，經高壓注射器肘靜脈將60-100ml歐乃派克注入 （按每公斤體重1-2ml），2.5-3ml/s為注射速率，注射對比劑后延遲60s再開展靜脈期掃描。多平面重組于工作站，將闌尾內部結構、位置及其周邊組織結構充分顯示出來。

1.3 統計學方法

數據用軟件為SPSS20.0統計，n（%）表示計數資料，組間對比用卡方檢驗；標準差（x±s）及均數（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

兩組CT征象及闌尾直徑比較，非穿孔性闌尾炎征象見5A、5B，兩組征象比較見表1。

3 討論

近年來臨床逐漸采用影像學方式輔助鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎，研究稱CT診斷成人闌尾炎的特異性超過93%，敏感度為90%-97%，準確性為94%-99%［2-5］。CT可將闌尾腫大清晰顯示出來，在開展造影或掃描時可更清晰顯示回盲部解剖結構，且CT表現密切關聯于炎癥發生時間、有無并發癥、闌尾位置及腹內脂肪等。

本組結果表明闌尾腔內氣體、糞石無法準確鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎，可能關聯于口服對比劑后將闌尾附近結腸炎征象掩蓋，進而影響醫師判斷鑒別；但闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎、盆腔炎改變及闌尾壁局限性強化缺損可作為鑒別診斷征象。報道稱闌尾腔外糞石發生率為10%-43%［6］，糞石將管腔阻塞不僅致使黏液積聚，還會損傷黏膜，導致闌尾壁被細菌侵入后誘發闌尾炎，病情進展后闌尾壁壞死穿孔，糞石漏入腔外，此為直接征象。CT上顯示闌尾腔外氣體主要為闌尾周邊局部腹腔內存在包裹性積氣，但易混淆于周圍腸腔內氣體，故而其敏感性較低；CT顯示闌尾周圍膿腫主要為腹膜腔內聚集局限性液體，且包裹在軟組織壁中，行增強掃描膿腫壁會強化，可作為特異征象，但有較低敏感度；闌尾壁局限性強化缺損在CT上主要有強化闌尾壁中斷或不連續表現，特異性較高［7］。此外，本組穿孔組闌尾直徑長于非穿孔組，提示直徑越大則穿孔風險越高。

綜上所述，CT鑒別診斷穿孔性與非穿孔性闌尾炎臨床價值較高，值得推廣。