CT在肝癌介入治療中的作用探討

喬 英

（內蒙古赤峰市松山醫院CT/MRI室，內蒙古 024005）

肝癌是惡性腫瘤中比較常見的類型，具有發病率與病死率較高的特點。而經動脈入路的介入化療栓塞術是當前肝癌治療的主要方法，而介入手術治療中腫瘤病灶的定位引導十分重要［1］。本文選擇CT以及數字減影血管造型（DSA）兩種影像學檢查方式進行肝癌介入治療的引導，對不同方式下檢查以及治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取2016年8月-2018年2月在我院接受介入治療的肝癌患者共84例，均表現有不同程度的上腹疼痛，且經穿刺、手術或病理學檢查確診。排除彌漫型肝癌者、惡液質患者、術前AFP檢測陰性者、術前化驗凝血酶原時間延長、肝癌門脈侵犯者以及碘劑過敏者。所有患者中男51例，女 33 例；年齡 42-76 歲，平均年齡（55.23±7.46）歲；其中包括原發性肝癌58例、轉移性肝癌22例、肝硬化4例；肝功能分級：Child-A級73例，Child-B級11例。

1.2 方法

采用SOMATOM Sprit SIEMENS多層螺旋CT對所有患者行CT掃描。具體掃描參數：管電流為580mA，管電壓為120kV，層厚為5mm，螺距為1.375，矩陣為512×512。常規CT平掃，自肘部靜脈將80-100ml的碘海醇（對比劑）以4ml/s的速度注入。注入完成約25-30秒后可行動脈期增強掃描，50-55秒后，行門靜脈期增強掃描。掃描工作結束后對獲取的掃描圖像進行分析處理。

在介入治療中對所有患者均行DSA檢查，經皮股動脈穿刺入路，在DSA下將穿刺導管選擇插至腫瘤供血動脈，并進行化療藥物灌注。同時，注入碘海醇（對比劑）20ml，注射速度為5ml/s，并將導管置入腹腔動脈，行肝動脈數字減影血管造影。碘海醇注入0.8秒后行圖像采集，采集過程持續20秒，觀察并記錄肝動脈期的圖像特點。

1.3 觀察方法

統計并記錄患者術前2種檢查方法發現的病灶數量以及尺寸，同時對病灶供血血管數量以及腫瘤實質情況進行分析。對患者術后不同方法檢查的碘油沉積圖像以及范圍進行分級，1級為清晰，2級為比較清晰，3級為模糊。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料用 X2檢驗，計量資料均用（x±s）表示，以t檢驗，等級資料選擇獨立樣本非參數檢驗方式，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前腫瘤檢查結果比較

84例患者中CT檢查共發現病灶136個、供血血管215條；DSA檢查發現病灶121個，供血血管143條；CT檢查病灶與血管發現率明顯高于DSA檢查（P＜0.05）。見表 1。CT檢查統計腫瘤平均最大徑為（2.79±0.31）cm，DSA 檢查腫瘤平均最大徑為（2.85±0.26）cm，兩種檢查方法的腫瘤大小不存在明顯差異（t=1.670，P=0.096＞0.05）。 CT 檢查能夠對肝腫瘤實質性進行分析，而DSA檢查方式無法完成。

表1 兩種檢查方式下發現的肝臟腫瘤病灶以及血管情況比較（n）

2.2 術后碘油沉積顯示情況比較

介入治療后CT檢查136個病灶全部顯示，DSA顯示病灶為131個。CT檢查碘油沉積圖像顯示效果明顯優于 DSA 檢查（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方式下術后碘油沉積顯示情況的比較（n）

3 討論

肝癌是較為常見的惡性腫瘤，在疾病早期不存在明顯的典型癥狀，在中晚期則表現為明顯的腹脹、肝部疼痛、低熱、消瘦等。在臨床治療中肝癌的主要治療方法較多，而介入方式則為常見的治療方式［2］。但是肝癌病灶的血液供應情況較為復雜，在介入治療中DSA常規影像學檢查無法提供準確有效的圖像，也無法顯示腫瘤實質。所以選擇更為有效、清晰的介入治療影像學輔助方式，對于肝癌患者介入治療有重要的意義。本次研究中CT檢查方式的病灶發現為136個，供血血管215條，相比DSA檢查的121個與143條明顯增加，表明CT檢查肝癌病灶更加準確有效，同時還可以反應供血血管的情況，對于肝癌患者介入手術治療前的資料參考有更高的價值，同時CT檢查在小病灶檢查方面還具有明顯的優勢。兩種檢查方式統計的腫瘤平均最大徑無顯著性差異，可能由于DSA圖像中小病灶在大病灶附近存在圖像重疊，或者腫瘤范圍較為模糊的情況，導致腫瘤大小檢查無明顯差異。而同時CT影像學檢查在清晰度較高的優勢之外，還能夠顯示肝臟腫瘤的實質性情況。在介入治療術后的碘油沉積顯示結果中，CT檢查的肝臟腫瘤病灶圖像模糊僅4個，較為清晰45個，清晰87個，相比DSA檢查圖像質量更高。表明CT檢查介入術后碘油沉積的情況相比DSA優勢更加明顯。

綜上所述，CT影像學檢查方式能夠有效明確肝癌的腫瘤情況，具有較高的清晰度，可以顯示較小的腫瘤病灶以及病灶供血血管，同時對于介入術后碘油沉積有良好的顯示效果，可以作為肝癌介入治療的主要輔助影像學手段。