顱內血管外皮細胞瘤與腦膜瘤的MR影像對比分析

宋曉波，李其祥，宋繼光，李 煒

（深圳市寶安區福永人民醫院，深圳 518103）

臨床中，顱內血管外皮細胞瘤相對少見，此類腫瘤的MR影像學表現及臨床表現均與腦膜瘤類似，所以在術前診斷時，經常出現誤診情況。由于顱內血管外皮細胞瘤血運非常豐富，因此術中風險較大，如果腫瘤切除不完全，則術后復發或轉移的幾率增大，預后不佳，故術前對顱內血管外皮細胞瘤準確診斷對預后有直接影響。為了對腦膜瘤與顱內血管外皮細胞瘤準確診斷，本組研究對本院2016年1月至2018年1月期間，腦膜瘤與顱內血管外皮細胞瘤患者各30例進行研究，對比分析兩組患者MR影像學指標，為兩種疾病的鑒別診斷提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年1月30例顱內血管外皮細胞瘤患者作為觀察組，其中男性18例，女性 12 例，年齡 22-73 歲，平均（43.8±4.7）歲；同期選取30例腦膜瘤患者作為對照組，其中男性17例，女性 13 例，年齡 23-72歲，平均（44.1±4.3）歲。術前兩組患者均經MR影像確診，經手術病理證實為顱內血管外皮細胞瘤或腦膜瘤。性別、年齡等一般資料對比，兩組無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T超導型磁共振掃描儀（美國GE）進行檢查。序列：T1WI用SE，T2WI用FSE；T1WI：TE 11ms、TR 500ms 或 TE 24ms、TR 540ms，T2WI：TE 85ms、TR 2200ms 或 TE 87ms、TR 4000ms。均行冠、矢、軸面掃描。增強掃描對比劑給予0.2ml/kg釓噴替酸葡甲胺肘靜脈注射。

1.3 觀察指標

對兩組患者MR影像資料進行觀察，包含腫瘤最大直徑、形態、腫瘤內壞死囊變信號、腫瘤內血管流空信號、T1WI及T2WI信號強度、腫瘤附著硬膜類型、腫瘤增強均勻性、增強程度等指標。其中，腫瘤最大直徑測量分別測量3次取平均值，減少誤差；硬膜與腫瘤邊緣呈銳角時，認定為窄基底，呈鈍角為廣基底；增強T1WI，呈海綿竇信號強度，腫瘤內部結構能夠辨認時，為中度增強，呈高信號且無法辨認時，為明顯增強。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料用X2檢驗，用%表示。

2 結果

在有腫瘤內血管流空信號、形態分葉狀、有硬膜尾征、有腫瘤內壞死囊變信號、腫瘤增強信號中度增強、T1WI信號低等混雜信號及T2WI信號等高混雜信號、腫瘤增強均勻等MR影像指標方面，兩組均差異顯著，有統計學意義，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組MR影像學指標對比[n（%）]

3 討論

神經系統腫瘤分類中，世界衛生組織將血管外皮細胞瘤納入腦膜間質非腦膜上皮細胞腫瘤，而腦膜瘤歸為腦膜上皮細胞腫瘤［1］。與腦膜瘤相比，血管外皮細胞瘤源于腦膜間質毛細血管外皮細胞，發生率相對較低，但一旦患病，復發率較好，且轉移快，屬于惡性腫瘤疾病［2］。腦膜瘤則切除徹底后，預后相對良好，通常可永久性治愈［3］。中樞神經系統腫瘤中，顱內血管外皮細胞瘤占0.29-1.00%，腦膜瘤占15-20%，所以腦膜瘤發病率明顯高于顱內血管外皮細胞瘤［4］。

從病理學方面進行研究，血管外皮細胞瘤為分葉狀、邊界清楚的腫塊，呈紫紅色，外表光滑，脆軟，如果腫塊合并有出血，則可呈褐色。從光學顯微鏡下觀察，腫塊多數呈實性，組織內含有大量的血管，且血管腔呈分叉狀或鹿角狀，血管壁較薄，管腔內覆蓋一層扁平內皮細胞，外側多角形、橢圓形或梭形即為腫瘤細胞，呈松散的、小葉狀非典型旋渦狀排列，無常見砂粒小體腦膜瘤征。

治療方面，顱內血管外皮細胞瘤以腫瘤外科全切術治療為主，術后配合放化療治療，患者的生存期可明顯延長［5］。為了能夠對顱內血管外皮細胞瘤早期發現與治療，臨床中需準確診斷該疾病，且需要和腦膜瘤進行鑒別。從兩種腫瘤MR影像學表現來看，在有腫瘤內血管流空信號、形態分葉狀、有硬膜尾征、有腫瘤內壞死囊變信號、腫瘤增強信號中度增強、T1WI信號低等混雜信號及T2WI信號等高混雜信號、腫瘤增強均勻等MR影像指標方面，存在明顯差異（P＜0.05），所以采用MR檢測，能夠對顱內血管外皮細胞瘤準確診斷出。從本次研究結果來看，腫瘤形態、T2WI信號特征及硬膜尾征對兩種腫瘤的影響較大：①腫瘤形態。血管外皮細胞瘤形態主要呈分葉狀，提示此類腫瘤的生長速度比較快，具有惡性生長及侵襲性生長的特點。而腦膜瘤則以扁圓形、橢圓形或圓形為主，提示此類腫瘤的生長速度相對較慢，形態以緊密排列的旋渦狀為主，具有良性生長的特點。②T2WI信號特征。在T2WI信號方面，血管外皮細胞瘤呈等高混雜信號影，表明在腫瘤生長過程中，血供無法滿足，造成腫瘤內組織出現囊變壞死情況；而腦膜瘤患者中，腫瘤內血管流孔信號較多，提示腫瘤內血管數量較多，分布廣，但由于此類患者的病程均比較短，說明腫瘤囊變壞死并非因為供血不足引起，而是因腫瘤生長速度過快造成腫瘤內局部血供不足造成壞死囊變。③硬膜尾征。代表腦膜纖維細胞與毛細血管增生及腦膜反應性增厚，也可因腫瘤經過硬膜延伸導致。血管外皮細胞瘤無硬膜尾征表現，說明腫瘤生長速度比較快，但生長時間段，對硬膜的刺激及侵襲尚未達到出現硬膜尾征的程度。腦膜瘤中，硬膜尾征比較多見，與腫瘤對硬膜的刺激及侵襲以及腫瘤生長時間長有關。相關研究顯示，對6例血管外皮細胞瘤患者硬膜尾征進行統計研究，顯示有5例患者年齡在55歲以上，平均年齡58.2歲，平均病程18.1月，較平均水平明顯較高，說明硬膜尾征的產生可能與病程長、年齡大等因素也存在相關性。本組研究中，因樣本量較少，因此研究結果可能存在不足，在后續研究中還需進一步擴大樣本量與研究范圍，對兩種疾病應用MR診斷的價值進一步研究。

綜上所述，顱內血管外皮細胞瘤與腦膜瘤MR影像學特征存在明顯差異，對顱內血管外皮細胞瘤能夠準確鑒別與診斷，具有較高的應用價值。