1例乳腺癌患者PICC發生異位后的處理與分析

李雅文, 董云亞, 丁金霞

(安徽醫科大學第一附屬醫院高新院區 腫瘤內科, 安徽 合肥, 232202)

經外周置入中心靜脈導管(PICC)是指經外周靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等進行穿刺，將中心靜脈導管尖端置入位于上腔靜脈或下腔靜脈，靠近右心房與上腔靜脈入口處位置，為患者提供穩定的靜脈輸液[1]。因其留置時間長、保護血管、安全性高等優點，現已廣泛應用于腫瘤患者的化療中。PICC導管異位是指PICC導管尖端位于上腔靜脈以外的位置，是置管常見并發癥，發生率達10%～60%[2]。本研究對1例乳腺癌患者PICC置管異位進行經驗總結，現報告如下。

1 臨床資料

患者，女，64歲，2018年6月1日因發現乳房包塊入住本院肝膽胰外科，后經乳腺核磁共振成像診斷為乳腺癌(BI-RADS5級)，2018年6月6日行右乳癌改良根治術加術中冰凍，術后病理提示：(右側乳腺腫塊)浸潤性癌(非特殊性，WHO 2級)，組織內見少量導管內癌(中等級別)成分，免疫組化結果：ER(中等強度+，約90%)，PR(中等強度+，約90%)Her-2(0)，EGFR(-)，CK5/6(-)，E-cad(+)，P120(膜+)，Ki67(增值活躍區+，約15%)。術后患者為求進一步治療于2018年7月11日入住本院腫瘤內科，結合患者實驗室、影像學檢查，診斷右乳腺浸潤性癌術后 pT1N1M0 ⅡA期 Luminal B型 ECOG1分。排除化療禁忌后擬行EC(表阿霉素 140mg d1+環磷酰胺 1.0mg d1)方案化療，表阿霉素屬于細胞毒性發泡劑藥物，對皮膚具有強烈的腐蝕性，一旦發生外滲，會引起皮膚組織損傷，導致皮膚潰瘍，組織壞死。患者簽署PICC置管同意書后遵醫囑予PICC置管。PICC導管發生異位并處理無效后，患者還需進一步化療，為了保障患者輸液安全，向患者宣教完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)相關知識。……