個案管理在住院精神障礙患者服務中的應用與展望

張宴萍, 姚曉萍, 陳 華

(上海市金山區精神衛生中心 防治科, 上海, 201515)

全球疾病負擔調查結果顯示，精神分裂癥是中國第九大疾病負擔源[1]，以傷殘調整壽命年為依據計算，我國精神疾病總負擔排名首位[2]，前期的治療和后期康復都帶給家庭和社會沉重負擔。患者長期滯留醫院成為了新形勢下醫院發展的難題之一，患者長期滯留醫院的原因，除了患者本身不愿意出院、因家屬無力照顧而拒絕接患者出院等家庭因素影響外，還受到醫保政策、社會歧視等多方面因素影響[3]。如何減少患者住院日長、減輕疾病負擔是目前精神衛生事業發展所面臨的一個重要問題。

個案管理是結合各醫療專業領域，系統地提供照護服務的管理[4]，近年來被廣泛運用于各類慢性疾病的康復管理中。實施個案管理模式能有效降低心力衰竭患者1年病死率，同時對患者再入院率也有顯著改善[5]。此外，個案管理模式可以減少患者平均住院日，節省人均醫療費用[6]。中國臺灣地區的醫院在精神障礙患者管理中廣泛推行個案管理模式，在患者住院日數、成本效益、醫院滿意度等方面都已取得一定成績[7]。目前個案管理在中國大陸地區精神障礙患者康復管理中已有運用，但服務模式較為單一，尚未發揮較大作用。本文旨在探討個案管理在精神障礙患者服務中的發展方向與前景，以期為今后的運用提供思路。

1 個案管理介紹

1.1 個案管理

美國個案管理學會(CMSA)指出個案管理是一個合作過程，其目的是通過溝通交流，合理選擇可用資源，以滿足患者健康需求，改善醫療服務質量，提高成本效益。……