流產后宮腔內殘留中經陰道彩超的應用

張圓圓

（河北保定雄縣醫院彩超室 河北 保定 071800）

藥物流產是產科終止妊娠的非手術流產方法，簡單安全，且無創傷，被廣大要求終止妊娠婦女所接受。然而，宮內殘留物是流產后嚴重并發癥之一，如：絨毛組織、胎膜、蛻膜組織及血凝塊等，直接影響流產女性身體健康[1]。若不及時診斷及治療，長時間存在于宮腔內，容易引起宮內感染。因此，如何準確診斷宮內殘留物是當前臨床研究重要。經陰道彩色超聲具有無創、安全及簡便的優點，在臨床婦產科中得到廣泛應用。本文為了分析流產后宮腔內殘留中經陰道彩超的應用價值，特選取我院收治的149例流產女性作為此次研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選149例流產女性來源于我院2017年10月—2018年10月收治的，納入標準：所有患者均經陰道超聲診斷為宮內早孕，經病理及影像學資料確診宮內殘留，需行清宮術。簽署知情同意書，自愿參與此次研究，獲得醫學倫理會同意。排除標準：嚴重肝腎功能疾病；血液疾病；精神疾病。年齡21～36歲，平均年齡（30.23±2.12）歲；孕次1～2次，平均孕次（1.34±0.03）次；藥物流產90例，人工流產45例，自然流產14例。

1.2 方法

所有患者均給予飛利浦iu22彩色多普勒超聲檢查，超聲探頭涂抹耦合劑，探頭頻率5～10MHz，排空膀胱后，行陰道超聲檢查。對患者子宮形態、大小、內膜、宮腔內回聲及兩側附件等給予全面觀察，一旦發現異常回聲團，應全面檢查所在部位、性質、大小及宮壁關系。用脈沖多普勒獲取血流頻譜，記錄動脈阻力指數值。

2 結果

149流產女性經陰道彩色多普勒超聲診斷均存在少量妊娠殘留物，經清宮術后，證實宮腔內有絨毛組織、計劃性蛻膜等，其準確率高達100%。

彩色多普勒超聲顯示：112例宮內團塊回聲，24例宮內小片狀高回聲，13例宮內不規則絮狀回聲。聲像圖表現：宮腔內團塊樣回聲表現子宮大小正常，子宮底部、宮體下段內膜增厚或宮頸內出現團塊狀、菱形及塊狀聲團，形狀不規則。宮腔內充滿絮狀回聲，或強弱不等不均質回聲，伴隨有不規則液性區，且內部回聲不均勻。形態不規則，常與宮壁界限清晰，向宮腔突出，后方回聲無明顯衰減，多呈不規則無回聲區分布。宮腔內小片狀高回聲聲像圖子宮大小正常，內膜呈點狀、斑片狀回聲。宮腔內可見孕囊回聲，并見萎縮胚胎組織及卵黃囊。宮腔內殘留物多普勒血流信號分為三大類，Ⅰ類出現無血流信號，Ⅱ類呈現短線狀血流信號，Ⅲ類表現團狀或者網狀彩色血流信號。

3 討論

近幾年來，隨著育齡婦女流產次數的增多，宮腔內殘留比例也有所增加。本研究表明：自然流產、藥物流產是女性選擇流產的主要方法，清宮不干凈，導致宮腔殘留物，最終引起陰道流血及感染，甚至發生絨癌，引起繼發不孕。因此，及時診斷及治療尤其重要。

隨著超聲技術的發展，經陰道超聲在臨床婦產科中得到廣泛應用。經陰道彩色多普勒超聲具有無創性、安全性及有效性，在臨床各項檢查中得到廣泛應用。流產女性采用陰超診斷，可較好顯示宮內殘留物的位置、大小及與子宮肌層的關系[2]。由于腹部超聲探測頻率較低，且以膀胱為媒介，距離子宮相對較遠，加上成像不清晰，膀胱需要充盈。若不充盈，極易遮擋超聲聲波，對子宮、雙附件顯像較差。若宮腔內殘留物面積小于0.5cm，極易漏診。而經陰道超聲采用高頻探頭，直接插入到患者陰道穹隆處，更加接近子宮，外界干擾小，對子宮殘留物大小、部位更好的成像，降低漏診率。龍耀波[3]學者通過選取140例行清宮術后宮腔殘留患者作為研究對象，隨機分為對照組及試驗組，分別70例，對照組給予普通經腹部超聲檢查，試驗組給予經陰道超聲檢查，得到試驗組宮腔內殘留診斷率高達98.57%明顯高于對照組87.44%。由此表明：經陰道彩超檢查流產后宮腔內殘留有較高準確率。在本次研究中，陰超不僅顯示宮腔殘留物的形態、大小、位置，而且還動態顯現血流動力學，可為臨床診治提供參考依據。但也應認識到經陰道彩色多普勒超聲并不能都準確的檢查到宮腔內殘留物。本研究所選樣本量較少，準確率高達100%。但也有學者表明[4]：經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內殘留物也會存在漏診，主要是由于宮腔內殘留物較小，且殘留時間較長，加上宮腔角附近，難以發現，進而出現漏診。在今后研究中，應擴大研究樣本，提高研究可靠性。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲具有簡便、易行、安全及分辨率高的優點，在流產后宮腔內殘留診斷中有重要價值。同時，應聯合臨床癥狀表現，為治療提供參考依據，避免盲目的清宮，降低感染發生率。