多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析

周建軍

（無錫江陰市徐霞客鎮徐霞客醫院放射科 江蘇 無錫 214406）

在惡性腫瘤中，肺癌的發病率和死亡率居世界第一位。在我國，東部地區的男性多于女性1.87倍，西部的中部和高處的男性高出1.87倍。在同一時期，男性和女性癌癥死亡人數是第一個肺癌惡性腫瘤，病死率為45.80/10萬，是女性肺癌惡性腫瘤患者的2.16倍。多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析，在分析中可以看到在研究案例的選擇上是選擇了肺內結節值直徑小于3cm的病例，選擇了59例作為案例的研究對象，在研究中所選取的病例為無明顯縱隔和肺門淋巴結腫大的患者，其中選擇的男性患者為35例、女性患者為24例，做為研究對象。

1.2 檢查方法

飛利浦CT Brilliance（MSCT）用于胸部CT檢查。

1.3 影像研究分析

基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析，對59例肺結節的患者進行CT圖像特征的分析和掃描，通過對患者進行全面的分類、判斷和分析，可以看到肺結節的患者在肺成像中的表現較為突出。基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析常見。基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析來對患者所發生的病變部分進行分析，了解患者所發生病變的影像位置，通過CT觀察看到患者肺部組織的具體情況，通過分析確定患者的組織病變情況，了解患者組織病變的大小、形態、密度等，基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析，了解患者的肺部組織的影像學表現，了解其結節征、翻邊征血管聚集征等，并進行綜合分析和診斷，增強掃描和CT值變化的組合。

2 結果

2.1 使用飛利浦CT Brilliance進行CT診斷與病理對照，基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析，能通過CT掃描觀察看到的組織直徑在3cm以下的肺結節進行分析，通過對59例肺門淋巴結腫大的患者進行分析，通過分析可以看到，出現惡性病變的患者為13例，基于多層CT在肺內結節影像診斷與價值分析可以看到通過CT診斷出現惡性的患者為13例，出現疑似惡性腫瘤的患者為14例，其中31例患者的臨床診斷為良性，通過多層診斷發生惡性結節經病理的患者通過分析可以看到病例為23例。對數據進行綜合分析，可以看到良性惡性符合率為36例，通過分析可以看到占比為85.2%。

可以看到患者中，出現原發性肺癌的患者為17例，在研究中可以看到發生肺部轉移的患者病例為6例，其中有結核病灶的患者為8例，出現炎性結節的患者為19例，在患者中出現錯構瘤的為3例，出現真菌的患者為2例，出現血管瘤的患者為3例，出現肺支氣管囊腫的患者1例。

2.2 肺結節的良性影像學、惡性影像學的特征進行分析，研究患者的肺癌結節的突出表現，通過分析可以看到大多的患者在影像學的表現為空泡征、，結節征，通過CT觀察可看到邊緣分葉征的表現突出，有短毛細血管征、胸膜凹陷征、血管聚集征、血管通路征、支氣管破裂征，等一些轉移性結節具有高密度，例如肺癌中的腎癌和前列腺癌轉移。沒有明顯的葉狀征，胸膜可以增厚。增強掃描后結核性結節的增強值小于10Hu或囊增強，時間、密度曲線幾乎是水平的。

3 討論

（1）不同類型和階段的肺癌，是否有轉移，往往決定了治療方案的選擇和患者的預后

然而，不同類型的肺癌CT灌注參數是否不同仍存在爭議。Kiessling等人只有中心型肺癌的BV值高于外周型肺癌。表明不同病理類型肺癌的灌注參數無顯著差異。然而，國內研究往往側重于不同病理類型的肺癌，尤其是非小細胞肺癌與小細胞肺癌之間的灌注參數不同。不同的是，研究結果可能是因為腫瘤的發生和發展是一個動態過程，不能完全實現完全發育階段，腫瘤部位大小，飛利浦CT Brilliance進行CT灌注通過不同的病理類型、位置、大小，灌注參數會有差異，但不能通過實驗準確反映出來。肺癌的分期主要是臨床TNM分期，縱隔和對側肺門淋巴結轉移是分期的重要條件。但是，僅依賴于傳統的成像評估，可能會出現假陰性。相關研究表明，肺癌患者縱隔淋巴結轉移的CT灌注參數明顯高于無縱隔淋巴結轉移者，特別是PV和BV可作為肺癌患者是否有縱隔淋巴結轉移的參考指標。其他研究表明，肺癌分化程度較高的患者BF和PH值（增強峰值）顯著高于肺癌分化程度較低的患者其他階段。因此，CTPI參數可在一定程度上反映肺癌的分期和分化程度。

（2）飛利浦CT Brilliance進行CT灌注在放療靶區的應用

三維適形放療和調強放療可以增強腫瘤細胞的致死率，但準確描繪靶區是準確放療的關鍵。表明CTPI可以顯示腫瘤周圍的微觀浸潤邊緣，定義腫瘤邊界，提高目標區域劃分的準確性，其中BV圖與CTV最為一致。

（3）CT灌注對肺癌預后及復發隨訪中的應用

腫瘤治療后的變化和復發很難區分常規增強CT和MRI，但治療后腫瘤復發和變化是兩種完全不同的結果。研究證明，口腔鱗狀細胞癌和鼻咽癌患者放療后，比單純改變患者治療后復發CTPI參數的患者有較高的BF、BV和PS，這可能是因為腫瘤血液需要支持。隨著低劑量CT技術的不斷完善和CTPI參數的逐步統一，CT灌注檢查必將在更多方面顯示出其優勢，并得到臨床醫生和患者的進一步認可。

4 結語

使用傳統標準一線化療（含鉑的雙藥方案）的患者的中位存活時間約為7.4～10.3個月，并且功效難以進一步改善。使用飛利浦CT Brilliance進行多層CT對肺結節的診斷具有重要的臨床價值。