分析心臟超聲在診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常中的價值

楊彥文，王 慧，韓 瑞，曾碧城，董 凡

（63600部隊醫(yī)院 甘肅 蘭州 732750）

有效的早期診斷措施對冠心病患者生存具有重要意義。本研究收集我院50例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者為研究對象，對其采取心臟超聲進(jìn)行檢查，并對診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年9月期間我院收治的50例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者，其中男性29例，女性21例，年齡32～71歲，平均年齡（51.5±4.6）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±2.7），其中15例為不穩(wěn)定性心絞痛，17例為穩(wěn)定性心絞痛，18例為急性心肌梗死；所有患者均于我院檢查確診為冠心病，排除肝腎功能、心臟器質(zhì)性病變，造影劑禁忌者；50例患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受心臟超聲檢查，使用由美國飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為IE33，將探頭頻率設(shè)置為3～8MHz，患者均保持左側(cè)臥位姿勢，在情緒穩(wěn)定時采取16節(jié)段分析法對患者心尖四腔、胸骨旁二尖瓣口、胸骨旁左心室長軸切面、左心室長軸切面、心尖四腔進(jìn)行檢查。如患者節(jié)段性室壁檢查結(jié)果中出現(xiàn)穿孔、運(yùn)動減弱或破裂情況則可判定節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。所有患者再采取冠狀動脈造影檢查，檢查時保持仰臥位姿勢對患者穿刺，再主動脈中送入導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管與冠狀動脈插口吻合后，將造影劑注入患者體內(nèi)，對患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

以16節(jié)段室壁運(yùn)動分析法（美國超聲協(xié)會）為依據(jù)，觀察心臟超聲檢查敏感度、準(zhǔn)確度、特異性；具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者超聲檢查圖像多層色彩分布均勻，表示運(yùn)動正常，記1分；患者超聲檢查圖像多層色彩中未發(fā)現(xiàn)藍(lán)綠色，則表示運(yùn)動出現(xiàn)減弱情況，記2分；患者超聲檢查圖像多層色彩中未發(fā)現(xiàn)黃色色帶或顏色較淺，則表示無運(yùn)動，記3分；患者超聲檢查圖像多層色彩中僅存紅色色帶表示運(yùn)動矛盾，記4分；室壁運(yùn)動指數(shù)（WMI）為各節(jié)段記分總數(shù)節(jié)段數(shù)（16），當(dāng)WMI為1分時患者節(jié)段性室壁運(yùn)動表現(xiàn)正常，當(dāng)WMI超過1分時，則表示患者節(jié)段性室壁運(yùn)動出現(xiàn)異常情況。靈敏度為真陽性數(shù)和假陰性數(shù)之和在真陽性數(shù)中所占百分比；特異度為真陰性數(shù)和假陽性數(shù)之和在真陰性數(shù)中所占百分比；準(zhǔn)確率為真陽性數(shù)和真陰性數(shù)之和在總例數(shù)中所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影檢查及心臟超聲檢查結(jié)果對比

在冠狀動脈造影檢查中，50例冠心病患者均存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常情況，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，其中左心室舒末徑異常者15例（30.00%），左心房內(nèi)徑異常者13例（26.00%），右心室流出道異常者7例（14.00%），左心房及右心室內(nèi)徑都異常者9例（18.00%），左心房和主動脈內(nèi)徑都異常者6例（12.00%）；在心臟彩色多普勒超聲檢查中，2例患者節(jié)段性室壁運(yùn)動表現(xiàn)正常，其診斷準(zhǔn)確率為96.00%，其中左心室舒末徑異常者14例（28.00%），左心房內(nèi)徑異常者13例（26.00%），右心室流出道異常者7例（14.00%），左心房及右心室內(nèi)徑都異常者8例（16.00%），左心房和主動脈內(nèi)徑都異常者6例（12.00%）；兩組患者診斷準(zhǔn)確率對比無較大差異（P＞0.05）。

2.2 心臟超聲檢查特異度、敏感度、假陽性率及假陰性率分析

50例患者心臟超聲檢查中46例（92.00%）為真陽性，0例（0.00%）為假陽性，2例（4.00%）為真陰性，2例（4.00%）為假陰性；在冠心病患者中心臟超聲診斷中準(zhǔn)確率為96.00%，特異度為100%，靈敏度為92.00%。

3 討論

冠心病屬于常見心血管疾病，主要因患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣性硬化造成冠狀動脈血管變窄或出現(xiàn)堵塞情況，心肌組織因缺氧、缺血出現(xiàn)壞死[2]。該疾病致殘、致死率較高，如不及早采取治療措施，可能直接導(dǎo)致患者死亡。在以往冠心病診斷時，主要根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果和臨床癥狀對患者病情進(jìn)行診斷，這種診斷方式僅適用于正處于發(fā)病期的冠心病患者，如患者未表現(xiàn)出明顯的臨床特征，心電圖往往難以對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，導(dǎo)致患者病情延誤，出現(xiàn)心肌梗死或直接死亡情況。超聲在臨床診斷中使用已久，診斷過程中彩色超聲診斷儀會發(fā)出特殊的聲波，通過聲波的物理性質(zhì)可對患者病情進(jìn)行反應(yīng)，能準(zhǔn)確觀察到患者左心室室壁瘤、二尖瓣反流及其他節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，且操作方便，不會對患者造成損傷，安全性相對較高[3]。本次研究對我收治的50例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常患者采取心臟超聲進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查準(zhǔn)確率為96.00%，特異度為100%，靈敏度為92.00%，與冠狀動脈造影檢查結(jié)果無較大差異，進(jìn)一步證明，心臟超聲能準(zhǔn)確對冠心病患者病情進(jìn)行判斷。

綜上所述，通過心臟超聲能準(zhǔn)確診斷處冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，及早對患者采取有效治療措施。