乳腺纖維腺瘤的綜合影像檢查方法與診斷

姜津津

（揚州大學醫學院，揚州市婦幼保健院放射科 江蘇 揚州 225002）

1 乳腺纖維腺瘤的超聲檢查及診斷

乳腺超聲檢查簡便易行且費用低廉、無放射性損害，是年輕女性的首選檢查手段。超聲能動態觀察病灶的大小、形態、內部回聲以及后方回聲等情況，從而判斷病變的性質，且對囊實性病變的鑒別較敏感。彩色多普勒血流顯像能顯示出病灶的血流信號，有助于良惡性腫瘤的鑒別。超聲彈性成像（UE）是近年來發展起來的診斷技術，在鑒別乳腺腫塊的良、惡性方面具有很好的價值，但不同的病理類型[2]可能導致乳腺纖維腺瘤硬度的改變，影響UE對病灶良惡性的判斷能力。典型乳腺纖維腺瘤多呈較規則的圓形或卵圓形，縱橫比＜1；大多邊界清晰；腫瘤包膜可形成側邊聲影；內部回聲多均勻且較低；后方回聲增強或無變化可能因為乳腺纖維腺瘤內含纖維成分較低。腫瘤伴有鈣化時，后方可出現聲影；腫塊與周圍組織無粘連，探頭加壓可變形；彩色多普勒超聲檢查腫塊內部或周邊常無血流信號或點狀、短棒狀血流信號。少部分乳腺纖維腺瘤形態欠規則、分葉狀；邊緣毛糙，無明顯包膜回聲及側方聲影；腫塊內部回聲不均勻，可見液性暗區、光點或強光帶；后方回聲可輕度衰減；彩色多普超聲可探及Ⅱ、Ⅲ級血流信號。此類不典型的乳腺纖維腺瘤需與乳腺癌鑒別。

2 乳腺纖維腺瘤的鉬靶檢查及診斷

鉬靶是目前篩查乳腺癌等乳腺疾病首選的影像學手段。該方法空間分辨率較高，特別對脂肪型乳腺顯示效果佳。近年來隨著數字化乳腺斷層融合X線攝影的應用，薄至1mm的斷層圖像增加了病灶與周圍腺體的對比度，大大提高了乳腺纖維腺瘤的檢出率及診斷的準確度，尤其是對致密型乳腺而言[3]。此外鉬靶檢查留取的圖像可供前后對比，是乳腺疾病隨訪與復查首選的影像學手段。乳腺纖維腺瘤常表現為乳腺內圓形或卵圓形等密度或稍高密度腫塊影；邊緣光整可有分葉，絕大部分可見清晰的“暈征”，而暈征是診斷乳腺腫塊為良性的關鍵。此外纖維腺瘤常伴粗顆粒狀、蛋殼狀及樹枝狀鈣化。部分病例鉬靶表現不典型，呈斑片狀非對稱致密影，邊界不清，密度欠均勻，少數可合并點簇狀鈣化影，此類表現需與乳腺癌鑒別。

3 乳腺纖維腺瘤的CT檢查及診斷

CT既可以顯示纖維腺瘤的形態學特征，又可以反映其血液動力學特點，還可以同時評價腫瘤毗鄰結構的情況，有利于病變的診斷和鑒別診斷。錐光束乳腺CT是一種新型的乳腺影像學檢查手段，具有掃描速度快、空間分辨率高及三維成像等優點，能消除腺體組織重疊對病灶的遮蓋，有助于病灶的檢出及細微結構的顯示。CBBCT尤其對致密型乳腺、多灶性病變的顯示效果較佳[4]。有研究表明檢查時乳腺的舒適度、所受的輻射劑量及覆蓋范圍等方面，都等同或優于乳腺X線攝影檢查[5]。乳腺纖維腺瘤CT上多呈卵圓、類圓形稍高密度腫塊，邊緣清晰可見分葉及暈輪征，增強后強化均勻。

4 乳腺纖維腺瘤的MRI檢查及診斷

MRI無輻射損傷；具有良好的軟組織分辨能力及任意三維成像等優點，使其對乳腺病灶的檢出較為敏感；動態增強后血流動力學表現對乳腺良惡性病變的鑒別診斷有最重要價值，MRI是對乳腺X線攝影不確定病灶的最常用的輔助檢查手段。MRI上纖維腺瘤形態多成圓形、卵圓形或者稍欠規則的分葉狀。邊界較清晰，部分邊界不清可能為腫瘤包膜尚未完全形成所致。乳腺纖維腺瘤T1WI為低或等信號；T2WI上信號多樣，與其內部的間質黏液變性、硬化程度及細胞的豐富度有關。具體表現為大多呈等或略高信號，但有少部分病灶信號呈極高或極低改變。腫瘤內部常有分隔改變，表現為條狀低信號影，已被證實膠原纖維帶。另外纖維腺瘤在ADC上表現為高信號影。纖維腺瘤增強常表現出慢進慢出、持續強化的特點：即動態增強早期呈輕度或無明顯強化，隨著時間的延遲呈持續均勻強化。TIC曲線大多表現為持續上升型或平臺型，少數可為無明顯上升的低平曲線。然而乳腺良惡性病變的TIC曲線有部分重疊，少數惡性腫瘤也表現為持續型或平臺型曲線[6]。因此在實際工作中正確診斷乳腺纖維腺瘤必須結合其他MRI影像特征：如清晰的邊界，低信號分隔，高的ADC值及無明顯或漸進性的強化方式等。

綜上所述，乳腺纖維腺瘤的影像診斷并不難，但筆者認為綜合的影像檢查更能提高乳腺纖維腺瘤診斷的準確性，減少誤診率和漏診率。