多層螺旋CT血管造影對主動脈夾層的診斷價值分析

艾米拉江·艾尼，阿不都乃比·阿不都爾依木

（新疆喀什地區第二人民醫院 新疆 喀什 844000）

主動脈夾層急性期臨床致死率較高，腔內隔絕手術為臨床主要治療方式，但是該術式對患者夾層初始破口范圍以及位置依賴性較高，因此，提升影像學檢查診斷準確率并對相關并發癥進行準確預估，對于保證手術治療效果，提升患者生存率有積極作用[1]。此次研究旨在探討2017年3月—2018年9月在我院接受主動脈夾層診治的患者應用多層螺旋CT血管造影的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取43例在我院接受主動脈夾層診治的患者，病情均經手術及數字減影血管造影檢查確診，男性22例，女性21例，年齡24～68周歲，平均（53.7±6.2）歲，臨床表現包括腹痛、背痛、突發性胸痛以及胸悶等，本研究征得所有入選患者同意，排除有腦腫瘤、腦出血或者腦梗死病史患者、患有其他嚴重器質性病變患者。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT檢查，自患者主動脈弓上方2～3cm開始掃查直至恥骨聯合部位，管電流設置為200mA、球管電壓設置為120kV，橫軸位重建圖像窗位設置為70Hu、窗寬為250Hu、間隔為0.625mm、層厚為0.625mm，應用軟組織重建算法。應用碘海醇-350為增強掃描造影液，自患者前臂靜脈注入，注射速度以3.5ml/s為宜，然后注射35ml 0.9%氯化鈉注射液。通過對比劑智能追蹤法對患者進行動脈期掃描，注射對比劑12s后并達到標準閾值后進行觸發掃描[2]。

1.3 觀察項目

由具有豐富工作經驗的放射科副主任醫師進行閱片，觀察是否存在主動脈夾層，內膜片走行、形態，真假腔大小以及假腔內是否形成血栓，觀察夾層破口大小、初始部位以及是否出現多發破裂口，主動脈主要分支情況以及胸腹腔內是否有出血改變。根據DeBaKey法可包括以下分型：Ⅰ型，自升主動脈近端起源并經主動脈弓向降主動脈延伸；Ⅱ型，自升主動脈起源并止于無名動脈，降主動脈未受累；Ⅲ型，自主動脈弓降交界部位并向腹主動脈伸展，升主動脈未受累[3]。

2 結果

全部43例患者均可見主動脈夾層破裂口、內膜片以及真假腔，19例Ⅰ型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。9例患者左髂總動脈受累、7例右髂總動脈受累、3例右腎動脈受累、4例左腎動脈受累、5例腸系膜上動脈受累、4例腹腔干受累、3例無名動脈受累、3例左頸總動脈受累、5例左鎖骨下動脈受累，5例患者雙側髂總動脈受累。43例患者均可見內膜片以及真假腔，其中，27例患者假腔大于真腔，真腔呈現為卵圓性或者半圓性，假腔呈現為新月形或者半圓形，25例患者真假腔走行呈螺旋狀。15例患者假腔內形成血栓且5例患者血栓完全充填假腔，為假腔血栓閉塞型主動脈夾層或者主動脈壁內血腫，6例患者合并胸腔積液、4例患者心包積液、2例患者合并動脈瘤、29例患者合并主動脈壁鈣化。全部患者均可見多發或者單一破口，直徑為2.2～29.3mm，平均破口直徑為（13.3±1.9）mm。

3 討論

主動脈夾層與先天性心血管病、動脈硬化以及高血壓等具有重要關聯，主動脈壁中層彈力纖維出現病變以及內膜撕裂和主動脈擴張，血液自破口進入內膜以及終膜之間并導致血腫形成，使得終膜以及內膜縱向分離并進而形成主動脈真假腔。該病具有病情進展迅速的特點，極大地威脅患者的生存品質，高質量血管成像能夠為臨床醫生正確診斷患者病情并進行術前評估，有助于促進患者預后改善[4]。

多層螺旋CT無創、有較高靈敏度且操作簡單，能夠自任意平面進行三維重建，同時還具有成像精準以及掃描速度快等特點，可使主動脈夾層破口范圍、位置以及主動脈分支血管等得到清晰顯示，還可使心包積液積血情況、主動脈內膜鈣化斑內移情況以及主動脈管腔寬度等獲得顯示，從而可為臨床醫生進行術前評估以及病情診斷提供可靠、全面的信息[5]。

此次研究中，全部43例患者均可見主動脈夾層破裂口、內膜片以及真假腔，19例I型患者、9例Ⅱ型患者、15例Ⅲ型患者。所有患者均可見多發或者單一破口，平均破口直徑為（13.3±1.9）mm。綜上所述，多層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中具有較高的應用價值，掃描過程中合理設置掃描參數并把握好掃描時機，有助于提升診斷準確率。