聚維酮碘及妥布霉素用于眼科手術結膜囊沖洗問題

郭澤莉，陳冬翠，吳文玉，郭琦，王延東

(中山大學中山眼科中心藥學部，廣州 510080)

術后眼內炎的病原體主要通過穿透性的手術切口進入眼內，致病菌主要為細菌和真菌，以細菌更常見，其來源主要是患者的結膜和眼瞼。術前有效殺滅或減少眼表微生物的數量是降低術后眼內炎的重要措施[1]。

1 聚維酮碘用于眼科手術結膜囊消毒

聚維酮碘(PVP-I)為高分子聚維酮與碘的絡合物，其中聚維酮具有親水性，對細胞壁有親和力，因此能起到載體作用，將所絡合的碘轉運到細胞膜上，釋放出游離的碘，游離碘與菌體蛋白質的氨基酸結合而使其變性，同時氧化細菌原漿蛋白中的活性基因而導致微生物死亡[2]。PVP-I的活性作用時間僅為數秒，在10～30 s間可產生快速殺菌作用，而游離碘消耗殆盡后，又不斷從絡合狀態的聚維酮碘中得到補充，是一種對于大多數微生物有快速殺滅能力的有效消毒劑[3]。

在2013年ESCRS指南中，PVP-I結膜囊消毒已從白內障摘除手術的預防措施提升為醫療標準，很多研究也都證明術前使用聚維酮碘消毒可有效減少結膜細菌濃度，減少術后眼內炎的風險[4]，但對應用于眼和附屬表面的聚維酮碘的理想濃度和持續時間尚未達成共識。日本的研究[5]結果顯示：由于0.1%～1.0%聚維酮碘的游離碘濃度更高，其可產生更快的殺菌作用；而循證醫學研究[6]認為，術前應用5%聚維酮碘是唯一能夠以預期方式減少眼內炎的局部預防劑；體外試驗[7]中，5%聚維酮碘暴露15 min或者10%聚維酮碘暴露5 min可以阻止大部分眼內炎致病菌的生長。……