早期異位妊娠診斷中經腹部和經陰道彩色多普勒超聲的應用價值研究

張偉，邊蘭敏，杜霞

1.聊城市光明眼科醫院超聲科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區婦幼保健院婦產科，山東聊城 252000

異位妊娠指的是孕卵在宮腔外著床發育的過程，在臨床中具有較高發病率， 常見類型包括輸卵管妊娠、子宮瘢痕妊娠，患者早期主要存在下腹酸脹或隱痛癥狀，隨著妊娠周期延長會進一步出現腹部疼痛加重。一旦發生破裂則會出現陰道出血、急性劇烈腹痛，會嚴重危害患者健康和生命安全[1]。 針對異位妊娠患者需盡早進行診斷， 并在此基礎上實施有效治療，以最大限度保證患者健康和生命安全[2]。 當前臨床主要應用超聲進行異位妊娠診斷，常見包括經陰道彩色多普勒超聲、經腹部彩色多普勒超聲，其中經腹部超聲是婦科疾病診斷的重要方法，但應用于早期異位妊娠診斷，檢查結果易受到肥胖、腸氣的影響，進而造成漏診或誤診。 經陰道超聲近年來開始應用于臨床，部分研究[3]認為該檢查方法診斷準確率高，并且不易受到腸氣的影響。 為對不同檢查方法診斷效果進行明確，該研究選擇早期異位妊娠患者80 例， 所有患者均于2017 年1—12 月在該院接受診療， 為所有患者開展經陰道超聲、經腹部超聲檢查，統計并對比不同方法診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇早期異位妊娠患者80 例， 所有患者均在該院接受診療。 納入標準：滿足早期異位妊娠臨床診斷標準，并經病理學檢查確診；知情并同意參與研究。排除標準：合并急性盆腔炎、先兆流產；存在超聲檢查禁忌證。 年齡范圍21～43 歲，平均（34.6±3.2）歲；其中40 例為初產婦，40 例為經產婦； 停經時間25～42 d，平均（30.3±4.3）d。

1.2 方法

為所有患者開展經陰道超聲、 經腹部超聲檢查，為保證獲得準確檢查結果，經陰道超聲、經腹部超聲檢查均由同一組具有豐富診斷經驗的醫生完成。經腹部超聲檢查： 選擇SIEMENS S2000 腹部超聲診斷儀進行檢查，檢查前告知患者喝水憋尿，膀胱充盈度滿足要求后，指導其平臥，應用探頭在下腹部盆腔部位開展縱橫斜多切面、多方位檢查，探頭頻率設置為2～5 MHz。 經陰道超聲檢查：選擇SIEMENS S2000 陰道彩色多普勒超聲診斷儀， 檢查前告知患者排空膀胱，指導其保持截石位， 涂抹耦合劑于探頭頂端避孕套上，緩慢置入陰道后輕輕旋轉、傾斜、推拉，多方位、多切面檢查子宮、卵巢、周圍盆腔，觀察盆腔積液、附件區包塊、胚芽反射等典型超聲影像學，探頭頻率設置為5～7 MHz。

1.3 觀察指標

統計不同診斷方法診斷符合率。觀察不同診斷方法典型超聲影像學檢出情況，包括附件區包塊、胚芽、假孕囊等。

1.4 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法的診斷符合率

經陰道超聲診斷符合率95.0%，顯著高于常規組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 異位妊娠診斷中不同方法聲像圖表現

經腹部多普勒超聲可見附件區域有低回聲包塊或混合回聲包塊存在，面包圈狀外形。 部分包塊內部回聲不均勻且呈囊實性， 包塊最大85 mm×76 mm×61 mm，包塊最小40 mm×31 mm×21 mm，盆腔可見寬度30～70 mm 之間液性暗區。 部分患者可見類妊娠囊的環狀高回聲于附件區，內部為液性暗區。 部分患者妊娠囊心管搏動或有胚芽組織，個別患者可見邊界不規則包塊于宮旁，內部血流速度明顯減慢，盆腔內有少量積液存在。經陰道多普勒超聲可見低回聲包塊或混合回聲包塊存在于附件區域，類圓形，多數患者可見類妊娠囊環狀高回聲于附件區， 內部為液性暗區，部分呈面包圈狀高回聲，可見心管搏動或胚芽。 彩色多普勒成像可見閃爍血流信號于附件區類妊娠囊內，包塊周圍可見呈半環狀滋養層血流。

2.3 早期異位妊娠診斷中不同診斷方法結果

陰道超聲胚芽檢出率27.5%、 附件區包塊97.5%、 胎心35.0%、 卵黃囊45.0%、 假孕囊檢出率17.5%， 均顯著高于腹部超聲的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

異位妊娠為臨床常見急腹癥，其中較為常見的包括輸卵管妊娠， 發病原因主要包括盆腔內炎性反應、手術創傷等[4]。 該疾病具有發病快、病情重的特點，發病初期混著通常缺乏明顯癥狀， 但需及時接受治療，否則會嚴重威脅患者健康和生命安全[5]。 過去臨床診斷該疾病主要依據病史、尿妊娠試驗、臨床體征等，但實際中部分患者缺乏典型表現，診斷難度較大[6]。

當前臨床主要應用超聲進行早期異位妊娠診斷，包括經陰道超聲、經腹部超聲[7]。其中經腹部超聲能夠將局部解剖結構全部展示出來， 沒有絕對禁忌證，應用范圍較廣[8]。但其該檢查方法分辨率不高，腸氣易影響診斷，難以獲得高分辨率聲像圖，早期異位妊娠診斷易出現漏診[9]。 經陰道超聲近年來開始廣泛應用于臨床，通過向陰道中置入探頭，對盆腔情況進行多切面掃查，可在陰道穹窿出、宮頸處放置探頭，和病灶更為接近，所以可獲得高分辨率聲像圖資料[10]。 另外該檢查也無絕對禁忌證，并且肥胖、腸氣不會影響檢查結果，可明顯減少附件區小機體包塊漏診情況[11]。 因具有較高分辨率，能夠將子宮、輸卵管清晰顯示出來，有利于明確孕囊著床部位，排除假孕囊等[12]。 另外腹部超聲檢查中患者需憋尿，身體舒適度差，會在一定程度上影響檢測結果[13]。靳廣甫[14]研究顯示，經陰道超聲、經腹部超聲均可見附件區胚芽、包塊、盆腔積液等， 但相對于經腹部超聲， 經陰道超聲符合率為98.63%優于腹部超聲診斷符合率76.45%。 而該研究中，經陰道超聲診斷符合率95.0%，顯著高于常規組的80.0%（P＜0.05），與靳廣甫[14]學者的研究相近，說明， 在早期異位妊娠診斷中經陰道超聲診斷更為準確，可明顯提升疾病檢出率。 經腹部超聲和經陰道超聲均可見子宮內部不同程度增厚，子宮體檢增大或正常。 經腹部超聲可見附件區呈面包圈狀包塊，經陰道超聲可見附件區呈面包圈狀且內有胚芽的包塊。陰道超聲胚芽檢出率27.5%、 附件區包塊97.5%、 胎心35.0%、卵黃囊45.0%、假孕囊檢出率17.5%，均顯著高于腹部超聲的8.8%、85.0%、11.3%、22.5%、3.8%（P＜0.05）。 說明，早期異位妊娠診斷中經陰道超聲能夠更加有效顯示病變， 進而為臨床治療提供有效依據。

綜上所述，在早期異位妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲診斷更為準確， 可明顯提升疾病檢出率，具有較高推廣價值。