護理中疼痛問題的研究進展經驗談

朱孝英

【摘要】疼痛通常伴隨著已有的或潛在的損傷，其可以給人帶來不愉快的感覺與情緒感受，對于各科室患者而言，疼痛是不得不面臨的問題，其給患者帶來的不良影響存在于方方面面，因此對疼痛問題的管理日益受到醫護人員及患者、患者家屬的重視。本文試對護理中的疼痛問題進行研究。

【關鍵詞】護理;疼痛問題;研究進展;經驗

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-255-01

心跳、脈搏、血壓、呼吸頻率是最主要的四大生命體征，除此之外還有一種生命體征被認為是第五大生命體征，即疼痛[1]。疼痛除了可以引發病理生理改變，還會對患者生理功能和心理狀態造成短期或長期的影響，使其生活質量大幅度降低。雖然近些年來臨床有了更加先進的鎮痛技術與鎮痛藥物，但是患者的疼痛依然未得到充分的緩解，而得不到有效處理的疼痛會使患者滿意度下降，使醫療機構費用成本增加。為了提高患者健康水平、促進患者康復，護理人員需要為患者有效控制疼痛程度、管理疼痛問題。

1?疼痛評估問題

1.1?忽視疼痛評估

若要在護理中有效控制患者的疼痛程度，那么第一步需要做到準確評估患者的疼痛程度，換言之，疼痛評估準確與否將直接影響到疼痛控制質量。目前，國內外存在著各種疼痛評估方法，國外的疼痛評估方法與評估量表主要有語言評價量表、面部疼痛表情量表、主訴疼痛分級法、視覺模擬評分法、數字評價量表等[2]。而我國的疼痛主動評估則主要沿用國外相關方法或量表，一些用于評估疼痛的方法尚未在多數醫院中成為常規評估方法，甚至一些護理人員沒有認識到疼痛評估的重要性，不為患者進行疼痛評估或是未使用專門評估工具為患者進行疼痛評估。

1.2?護患對疼痛評估不對等

一些護理人員雖然意識到疼痛評估的重要性，但是卻存在低估患者疼痛的問題，以視覺模擬評分法為例，患者與護理人員共同參與疼痛程度評估，參與評估的開胸手術患者所給出的評分要明顯高于護理人員尤其是低年資護理人員給出的評分。究其原因，主要是許多護理人員對疼痛的認識與患者是不同的，其評價時僅考慮到手術帶來的疼痛，卻忽略了患者的年齡和性別、肢體活動、既往對疼痛的體驗、環境以及社會家庭教育等多方面因素的影響，僅將疼痛評分作為唯一評價標準，而沒有綜合考慮，忽略了對整體的評估。

1.3?疼痛評估教育落后

進一步深究導致護理人員低估患者疼痛度、做不到綜合考慮的原因，主要和當前缺乏疼痛評估教育有關，現階段我國疼痛評估標準并不統一，相關護理知識教育與培訓都十分的缺乏，相關的知識研究也跟不上對疼痛護理的需求，這導致護理人員認識不到評估疼痛對患者康復的重要性。以PQRST法為例，其針對患者疼痛的整體狀況進行評估，操作方便且利于記憶，然而現有的期刊或護理教科書幾乎沒有介紹過這種方法，現有的研究成果主要集中在視覺模擬評分法等常見的疼痛評分方法。

2?疼痛管理

2.1?疼痛管理模式?臨床在進行疼痛管理時主要使用藥物或非藥物進行鎮痛，二者均是必不可少的控制手段，非藥物疼痛管理模式主要包括：①在國外應用較為廣泛的急性疼痛管理服務：主體為麻醉醫師（美國）、主體為疼痛專科護士（英國）、主體為麻醉醫師和督導護士（瑞典）;②結合魚骨法與QCC模式建立疼痛護理管理不同時間段標準化疼痛護理管理模式;③建立無痛病房;④集分工協作化、醫護培訓一體化、疼痛管理流程化以及疼痛記錄規范化為一體的醫護一體化疼痛管理模式[3]。其中無痛病房主要適用于骨科;一體化疼痛管理模式可以提高疼痛的管理質量，為患者改善臨床體驗，并能提高護士的職業成就感;結合魚骨法與QCC模式建立的疼痛管理模式則是基于企業再造理論，圍繞質量這一中心來提高患者的舒適度，降低患者的疼痛度。而急性疼痛管理服務雖然有三種模式，但在運作程序上則是大同小異，都是構建管理小組，明確小組人員的具體工作內容，為所有人員開展教育與培訓，為患者及時采取藥物或非藥物鎮痛措施，并于每月開展座談會，總結運行效果，給予評價并提出改進措施。

2.2?問題

2.2.1?從管理層面?首先，我國的疼痛管理質量對醫院及管理者重視疼痛的程度高低有很大的依賴性，缺乏規范標準;同時，疼痛評估的工具、方法、頻次也無統一標準，故無法達到理想的疼痛控制效果。其次，處方權的缺乏使得護理人員無法確保鎮痛藥物被及時有效地應用給患者，令適用性最高的主體為護士的疼痛管理模式無法切實地落實。此外，醫護人員做不到及時有效的溝通，也使得疼痛問題難以被有效解決。

2.2.2?從患者層面

患者在文化層次、人口社會學因素、心理耐受程度等創傷無關因素上有著很大的個體差異，這會使其對疼痛做不到客觀評價，導致護患對疼痛的評價結果出現不同。

2.2.3?從護理人員層面

當前許多護理人員缺乏疼痛知識與技能，我國的情況又無法完全照搬國外“麻醉醫師+多大護士的”疼痛管理模式，這使得缺乏疼痛管理知識培訓的護理人員無法

明確自身職責。對此，護理人員需要在護理中結合實際狀況酌情應用疼痛管理模式，同時醫院為護理人員加強疼痛管理的培訓，明確定位疼痛專科護士的職責，提高疼痛管理效果。

結語

在當前的臨床護理中，存在著疼痛評估問題與疼痛管理問題，這些問題導致患者的疼痛得不到有效緩解，臨床需要積極解決問題，采取更加適宜的疼痛評估管理方法，以促進患者的康復。

參考文獻：

[1]?戴薇.護理中疼痛問題的研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（08）：983-985.

[2]?王偉，吳清霞.臨床疼痛管理研究進展[J].護理學雜志，2016，31（04）：101-103.

[3]?劉海燕，蔡偉萍.術后疼痛評估及管理進展[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（12）：1148-1150，1155.