中藥熏洗在糖尿病足的應用進展

吳曉穎

【關鍵詞】中藥熏洗;糖尿病足

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-254-01

1.?糖尿病足的相關概念

1.1?糖尿病足西醫診斷標準

糖尿病足是糖尿病慢性并發癥中的一種，是由糖尿病引起的下肢遠端外周血管病變的總稱，且出現程度不同的周圍血管病變， 進而造成足部感染得以發生， 導致潰瘍、深部組織破壞的出現，倘若感染潰瘍得以進一步的發展， 且將皮下組織、肌肉穿透， 到達骨、肌腱、韌帶， 則會導致骨炎、骨髓炎、膿腫的發生， 甚至會導致壞疽的出現， 使患者殘疾和死亡[1]。相關數據統計結果顯示， 糖尿病足在糖尿病患者群體中的發病率高達25%以上， 病情較為嚴重者需要予以截肢[2]。隨著糖尿病發生概率的升高， 糖尿病性足病的發生概率也隨之升高， 使糖尿病患者深受困擾[3，4]。

1.2?糖尿病足中醫證候診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中糖尿病足臨床診斷標準[5]。濕熱解毒盛：局部皮色紫暗，漸變紫黑，潰破腐爛，氣穢，創面肉色不鮮，舌紅，苔黃膩，脈弦數;氣陰兩虛：皮膚干燥，指甲增厚變形，毫毛脫落，肌肉萎縮，舌紅，苔黃，脈弦細數;氣血兩虛型：壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽紅而不鮮，脈細無力，舌質淡胖。

1.3?糖尿病足潰瘍難愈的原因

從祖國醫學角度進行分析，可以將糖尿病足劃分在“脫疽”范疇。當氣陰均處于虛弱狀態，脈絡受到瘀阻，肢端失養，邪毒對機體內加以入侵，就會導致皮膚筋肉處于潰腐狀態，這也就是常說的糖尿病足[6]。一般情況下，足跟、足底、足背、內外踝等部位容易出現糖尿病足潰瘍。這些容易出現糖尿病足潰瘍的部位的皮下組織比較少，血供處于較不理想的狀態，再加上受到重力的影響以及血管本身發生的病變 ， 靜脈回流處于不理想狀態，與此同時，因血糖處于高水平狀態，中性粒細胞、吞噬細胞功能受到一定的損害 ， 轉移因子無法得到對應的增加來對傷口的愈合起到促進作用 ， 皮膚所具有的抵抗力處于偏差狀態 ， 大幅度增加了細菌繁殖的風險[7]。糖尿病足患病率逐年上升，現已成為導致殘廢、截肢主要因素之一。其相關數據統計，85% 以上截肢由足潰瘍導致[8]。

2?糖尿病足的治療原理

糖尿病足祖國醫學辨病屬“脈痹”“脫疽”范疇， 是“消渴”的變證之一。其主要病機為氣虛血滯、因虛致痹、痹阻脈絡， 總體屬于本虛標實之證：本為氣虛、標為血瘀。《素問·五藏生成》曰：“足受血而能步。”下肢功能要想發揮其正常生理功能， 首要因素必須氣血運行通暢， 臨床治療應以益氣活血通絡為法。中藥外用熏洗其治療糖尿病足原理為雙下肢熏洗， 讓藥液離子在水的溫熱作用和機械作用下通過粘膜吸收和皮膚滲透進入到人體， 從而減輕肢涼麻木、腫脹疼痛等癥狀。

3?中藥熏洗療法在糖尿病足的應用

既往臨床治療糖尿病足多采用浸泡、口服等方式，在延緩病情等方面具有一定價值，但隨臨床對糖尿病足深入研究，有學者研究發現，中藥熏洗可通過溫熱藥液刺激病變部位，直接作用于局部，起到改善痹癥癥狀的目的[9]。亦有學者研究指出，不同中醫辨證分型病理檢查結果及治療效果存在一定差異[10]。

4?中藥熏洗法的作用原理

中藥熏洗法是中醫外治法之一，有其獨到之處。熏洗是借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通，氣血流暢，疏通經絡，促進和改善血液循環，改善或消除肢體瘀血狀態而起治療作用，從而達到治療之目的，適用于糖尿病性足病早期，肢體缺血不嚴重的患者。現代醫學臨床和實驗室也證實，在進行熏洗的過程中，熱氣是濕潤的，可以使皮膚更好地吸收藥物;皮膚在受熱后，其局部的溫度會有所上升，能夠使微小血管處于擴張狀態，使血液、淋巴液的循環得以增加，對于血腫、水腫的消散起到促進作用;溫熱的刺激可以使網狀內皮系統的吞噬功能得以活躍，使細胞膜的通透性得以增強，使新陳代謝得以提高，有助于治療不同種類的慢性炎癥;此外，用于熏洗的中藥中所包括的有效成分能夠對存在于肌膚表面的細菌起到明顯的直接的殺滅作用。

3?討論

糖尿病足主要為缺血性或神經缺血性所致， 是導致糖尿病患者致殘的嚴重慢性并發癥。據統計， T2DM患者糖尿病足的發病率約為8.6%， 其截肢率是非DM患者的17～40倍。糖尿病足嚴重影響患者的生活質量，也給患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔， 尋找經濟有效的治療手段， 才能真正控制好糖尿病足的發展。臨床上雖已明確周圍血管病變及周圍神經病變為糖尿病足潰瘍和壞疽的高危因素。但其早期診斷仍存在困難， 易漏診。目前患者對于糖尿病足的認識尚且不足， 容易忽視早期的自檢。治療上西醫多采用抗感染及對癥治療， 最終截肢。治療效果不佳， 經濟費用高， 患者很難配合治療。故應加強對糖尿病足的宣教， 提倡患者足部自檢， 在良好控制血壓、血糖的基礎上， 采用中藥熏洗的方法， 經濟、方便、安全、有效， 減輕患者家庭負擔， 促進患者康復， 提高患者生活質量。

參考文獻：

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