18導聯動態心電圖的應用價值研究

韋麗麗 姚華文 古鄭

【摘要】目的：以12導聯動態心電圖為基礎，18導聯動態心電圖增加了6個導聯（V7 ～V9和V3R～V5R），實現了左右房室心電活動的全面覆蓋檢測。借助計算機全面數字化，18導聯心電圖對Wilson導聯體系和Mason～Likar肢體導聯體系進行改進，僅需少量的體表電極即可對18導聯心電圖進行引導和同步，再通過對數據進行采樣分析，便可獲知人體心臟部位各處心電活動狀態。相較于12導聯動態心電圖，18導聯動態心電圖增加的V7 ～V9和V3R～V5R導聯可對右心室、左心室正后壁情況進行詳細檢查，獲得心電圖情況，能更好的對心肌各個部位供血情況進行評估，在臨床檢查上具有巨大優勢和重要價值。

【關鍵詞】18導聯動態心電圖;心肌供血;Wilson導聯體系;Mason～Likar肢體導聯體系

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-248-01

近年來，我國心血管疾病患病率逐年上漲，且逐漸趨向于年輕化，隨著心血管疾病患病年齡越來越低，心血管疾病診斷治療也顯得尤為重要。目前，臨床關于心血管疾病診斷方式較多，超聲、血管造影、心電圖檢查具有一定的診斷效果[3]，其中心電圖無創、便捷、直觀、經濟、可重復性強、綠色已成為心血管疾病檢查中較必不可少的技術手段?，F代心電圖檢查已具有多導聯、高智能、大容量等特征。1961年美國理學博士Holter創建了動態心電圖并投入臨床應用，動態心電圖從日常生活角度記錄心肌缺血和心律失常，有記錄時間長、信息量大的優勢[1]。

1?18導聯動態心電圖發展應用

我國動態心電圖雖起步于16年后，但在我國得到了蓬勃發展，從國外常用的2通道、3通道已發展到12、18導聯。相對于12導聯動態心電圖而言，18導聯動態心電圖以心臟橫面胸導聯作為延伸理論依據，向左右兩個方向各擴展3個導聯，在V6導聯基礎上往左后方衍生出V7 ～V9導聯，可對左心室正后壁損傷和缺血程度進行檢測，在V1導聯基礎上往右側方衍生出V3R～V5R導聯，可對右心室損傷和缺血程度進行檢測，而12各胸前導聯和6個肢體導聯共同組成了18導聯心電圖系統[2]。

3?18導聯心電圖體系及操作方法

如采用標準18導聯動態心電圖的采樣采集方式，將出現以下情況：電極過多，電極之間會產生靜電相互干擾或肌電干擾，電極還可能出現脫落情況，不僅給患者帶來不良體驗，還會對檢查結果造成影響。而18導聯心電圖通過對Wilson導聯體系和Mason～Likar肢體導聯體系進行改進[4]，將靜態心電圖傳統的四肢電極更改到患者軀干位置，通過數字化處理技術在標準兩條導聯基礎上（I導聯、II導聯）推導出III導聯、aVL導聯、aVR導聯及aVF導聯，衍生為新的同步肢體6導聯系統。該導聯在胸前導聯部分中仍舊延用Wilson導聯體系中的單極導聯，并通過數字化處理技術，將4～5個體表電極建立成兩條心電采樣通道，推導出胸前12導聯心電圖（V1 ～V9和V3R～V5R），再加I導聯、II導聯、III導聯、aVL導聯、aVR導聯及aVF導聯則形成同步18導聯動態心電圖。實現方式具體如下：①設置如V1 ～V9、V5R等多個胸前位置固定電極。②Z軸和X軸分別為V2和V9連線、V5和V5R連線，組成2條同步心電導聯采樣通道。③找出3條采樣通道垂直軸Y軸，并通過數學方法對“0”電位進行計算。④通過胸前多個固定電極和“0”電位之間系數和角度，對“0”電位放大系數、相對角度及相鄰之間導聯電極的虛擬位置進行計算。

4?18導聯心電圖臨床應用價值

心電圖中ST-T改變和壞死性Q波是心血管疾病中常見臨床表現，其主要因患者患有心肌缺血性疾病，導致心臟缺血、壞死、損傷出現心電圖改變情況。其中又以心源性猝死為主，該疾病多由急性心肌梗死所致。據相關資料統計[7]，近年來急性心肌梗死發病率逐漸上漲，成為醫學界關注的主要重點。由于急性心肌梗死病死率較高，發病后如不及時診斷治療，很可能直接導致患者死亡，因此，急性心肌梗死早期診斷、檢測、治療十分重要。冠狀動脈所屬支阻塞情況決定著心電圖顯示損傷、缺血、壞死發生范圍和波及范圍，且心電圖改變有著明顯的特征性、時間性和規律性，對于早期診斷具有重要價值。

12導聯動態心電圖在自21世紀以來發展迅猛，為左心室前壁、下壁、側壁及間隔部位檢查提供了可靠依據，但左心室正后壁和右心室仍屬于12導聯動態心電圖檢測盲區。18導聯動態心電圖不僅涵蓋了12導聯動態心電圖的檢測范圍，還囊括了右心室、左心室后壁及其他部位心電信號[8～9]，由于左心室后壁和右心室心肌梗死往往不是單一的發病位置，一旦發病多與左心室前壁和左心室下壁一起出現，加之，該疾病發展快、發病早、持續時間短，常規檢查手段很難準確判斷出發病部位、出血情況及病情程度。另外變異性心絞痛和不穩定型心絞痛特征與心肌缺血特征較為相似，通過常規心電圖很難檢查，而18導聯動態心電圖檢查范圍較大，不僅能準確檢查左心室前壁、下壁、側壁及間隔部位缺血、缺損、壞死，還能對右心室、左心室后壁及其他部位心電信號進行檢查，可有效提升心肌缺血檢出率，準確評估血管病變位置，讓患者及早獲得治療。

5?結論

18導聯動態心電圖主要特征在于在以12導聯動態心電圖為基礎，增加了V7 ～V9和V3R～V5R6個導聯，全面覆蓋率左心室前壁、下壁、側壁、間隔部位、對右心室、左心室后壁等部位，可準確檢出常規心電圖無法檢測到的范圍。且18導聯動態心電圖通過對Wilson導聯體系和Mason～Likar肢體導聯體系進行改進，經試驗，更符合臨床診斷習慣和標準。檢查過程中18導聯動態心電圖僅需少量同步心電圖通道和體表電極即可獲得大量準確的心電數據，操作方便，耗材成本更低，患者舒適度也得到極大提升，可有效彌補12導聯動態心電圖臨床檢查盲區，準確獲知心肌缺血患者損傷、缺血、壞死情況，大大的提高了心肌缺血檢查準確率，對心肌缺血患者早期診斷、治療具有重要作用，值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻：

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[2]?盧喜烈 段揚.18 導聯動態心電圖的臨床價值.實用心電學雜志， 2018 ，27（1）：53-57

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[9]?牛曉棠，董云，張學義等.心血管門診診室內增設心電圖檢查對早期發現心肌梗死的臨床意義[J].吉林醫學，2017，35（3）：566.