復雜性巨大腎結石的治療方法及開放手術在巨大腎結石治療中的效果分析

鐘智超

【摘要】目的：探討復雜性巨大腎結石的治療方法及開放手術在巨大腎結石治療中的效果。方法：研究對象為40例復雜性巨大腎結石患者，研究時間為2016年02月至2018年10月，按照抽簽方法不同分為兩組，即對照組給予經皮腎取石術治療，觀察組給予開放手術聯合腎鏡超聲碎石術治療。結果：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，P<0.05。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，而結石清除率高于對照組，P<0.05。結論：開放手術聯合腎鏡超聲碎石術治療復雜性巨大腎結石具有較高的臨床價值，能夠在提高結石清除率的同時降低并發癥發生率，值得應用及推廣。

【關鍵詞】復雜性巨大腎結石;開放手術;結石清除率

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-223-01

腎結石是臨床上較為常見泌尿系統疾病之一，而復雜性巨大腎結石則是泌尿外科較為棘手問題之一，以往臨床上選擇采用經皮腎鏡取石術治療，但是治療效果不理想，即結石清除率較低，且存在較高的并發癥風險，為此在臨床上尋找合適的治療方法十分重要[1];我院為了探討復雜性巨大腎結石的治療方法及開放手術在巨大腎結石治療中的效果，選取2016年02月至2018年10月收治的研究對象為40例復雜性巨大腎結石患者，見正文描述：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

本次研究對象為40例復雜性巨大腎結石患者，研究時間為2016年02月至2018年10月，按照抽簽方法不同分為兩組，即對照組給予經皮腎取石術治療，觀察組給予開放手術聯合腎鏡超聲碎石術治療。

觀察組男女性別之比為8：12;平均年齡值（41.35±1.01）歲，年齡范圍30-52歲。

對照組男女性別之比為11：9;平均年齡值（41.37±1.05）歲，年齡范圍31-52歲。

40例復雜性巨大腎結石患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

基本資料對比無差異，P>0.05，存在對比價值。

1.2?方法

對照組方法--給予經皮腎取石術治療，于全身麻醉下協助患者取截石臥位，且為患者留置輸尿管后改為俯臥位，腹部稍微墊高，隨后在腋后線12肋下作為穿刺點，即切開皮膚0.5-1.0cm后在B超的引導下行穿刺操作，待穿過腎實質后拔出穿刺針芯，一旦存在尿液溢出情況則說明穿刺成功，最后將斑馬導絲從穿刺針內置入腎集合系統，繼而在導絲的引導下建立操作通道，且在腎鏡的直視下行碎石取石操作，操作完畢后留置腎造瘺管。

觀察組方法--給予開放手術聯合腎鏡超聲碎石術治療，全麻成功后指導患者取側臥位，且在第12肋下作一切口，逐層切開皮下組織后打開腎周筋膜及脂肪囊，隨后游離上段輸尿管至腎盂，探查腎盂組織，且在靠近結石部位切開;其次探查結石位置及大小，采用氣壓彈道處理結石，待結石碎成2cmn左右，分別取出，必要時可切開腎實質薄處，且在腎鏡超聲下碎石，操作完畢后采用生理鹽水沖洗腎臟組織，無殘留結石后留置雙J管，縫合傷口。

1.3?觀察指標

觀察及評估兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率及結石清除率。

1.4?統計學標準

本文數據采用SPSS21.00軟件分析，以P<0.05表示存在對比意義，以P>0.05表示無對比意義。

2?結果

2.1?臨床指標比較?見下文數據可看出觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，P<0.05。

2.2?術后并發癥發生率及結石清除率比較

見下文數據可看出觀察組術后并發癥發生率低于對照組，而結石清除率高于對照組，P<0.05。

3?討論

復雜性腎結石是臨床上較為常見泌尿系統疾病之一，即以鹿角狀型腎結石為主，特點在于結石體檢較大，且伴有腎盂腎盞擴張積水等臨床癥狀;對于該類結石臨床上建議選擇開放手術治療，但是經實踐發現單純應用開放手術治療存在一定缺點，即手術創傷大、手術時間長及術后恢復慢等，而我院建議選擇與腎鏡超聲碎石術聯合應用，能夠在徹底清除結石的同時保護腎功能，對降低并發癥發生率具有積極作用，為此在臨床上得到廣泛應用及推廣[2-4]。其優勢在于以下幾點：①結石清除率高：開放手術能夠將病灶組織充分暴露于視野當中，且在腎鏡的引導下進入腎盞行碎石操作，有利于減輕對腎盞的損傷，輕松取出結石;②出血量相對較少：于腎皮質菲薄處切開，且在腎鏡的直視下行操作，有利于減少刺破血管的風險;③術后感染風險低：實施開放手術治療有利于減輕腎盞內壓力，繼而起到減少血液感染細菌風險[5]。

總而言之，開放手術聯合腎鏡超聲碎石術治療復雜性巨大腎結石具有較高的臨床價值，能夠在提高結石清除率的同時降低并發癥發生率，值得應用及推廣。

參考文獻：

[1]?管習國， 程應生， 張志炎.復雜性巨大腎結石的治療方法及開放手術在巨大腎結石治療中的價值[J].中國繼續醫學教育， 2017， 9（29）：83-85.

[2]?張龍金.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果中的對比[J].中外醫學研究， 2017， 15（17）：143-144.

[3]?仇存權.微創經皮腎鏡取石術與開放手術治療復雜性腎結石的有效性和安全性比較[J].醫藥前沿， 2017， 7（6）：153-154.

[4]?賈巍偉， 張繼仁， 賈書雷.經皮腎鏡與開放性手術在復雜性腎結石治療效果的對比研究[J].中國現代藥物應用， 2016， 10（21）：36-37.

[5]?吳愛斌， 卜強， 秦鎖炳，經皮腎鏡與開放性手術分別治療復雜性腎結石的臨床效果[J].中外醫學研究， 2016， 14（27）：149-150.