創(chuàng)傷控制骨科在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用

陳鐵江 季明霞 傅慶洋 許國軍 駱高健

【摘要】目的：探討創(chuàng)傷控制骨科在創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用。方法：隨機抽取2016年11月-2018年11月義烏市中心醫(yī)院的急診科收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組各84例，對照組采取常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療，實驗組采取創(chuàng)傷控制骨科治療，對比兩組患者的臨床療效、患者生存率以及并發(fā)癥等進行對比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)臨床治療后，實驗組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）;實驗組患者的生存率以及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.09，5.68，P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷控制骨科學(xué)在急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治工作中，能夠讓急診醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地處理患者的緊急病情，從而提高患者的生存率，為我院的口碑贏得重要的社會價值。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷控制;創(chuàng)傷骨科;療效

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-219-01

創(chuàng)傷控制骨科學(xué)是患者控制炎癥反應(yīng)，將傷害持續(xù)最小化。在急診創(chuàng)傷控制學(xué)中起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，意外傷害導(dǎo)致的多發(fā)傷越來越嚴(yán)重。這類患者往往情況緊急，病情變化快，而且死亡率還很高。現(xiàn)如今如何急診救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者生存率，已成為重中之重。本文中通過義烏市XX醫(yī)院的急診科收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，進一步歸納總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機抽取2016年11月-2018年義烏市中心醫(yī)院的急診科中收治的168例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組各84例。對照組84例患者中，男性為48例，女性為36例;年齡為18-38例，平均年齡為（28±4.5）歲;交通事故傷為49例，擠壓傷為24例，砸壓傷為6例，墜落傷為5例;入院時間為0.5h-36h，平均時間為（18.25±5.5）h。實驗組84例患者中，男性為46例，女性為38例;年齡為18-40歲，平均年齡為（29±5.5）歲;交通事故傷為40例，擠壓傷為22例，砸壓傷為16例，墜落傷為6例;入院時間為0.4h-36h，平均時間為（18.4±4.5）h。兩組患者一般資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究均經(jīng)我院倫理文員會批準(zhǔn)通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合骨科創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①同一致傷因素造成了兩個或者兩個以上解剖部位的損傷或者多臟器傷;②嚴(yán)重程度按照損傷嚴(yán)重度評分（AIS90版評分），ISS的分值范圍為1～75分，≤16分為輕傷，>16分為重傷，>25分為嚴(yán)重傷，本文中所有患者評分大于等于16分。③明確嚴(yán)重多發(fā)傷患者從受傷到急診的最短時間及最長時間。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均排除不配合治療者;②排除有重要臟器功能損傷者;③排除有精神疾病史和認(rèn)知障礙者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組

對照組患者則給予常規(guī)的創(chuàng)傷性手術(shù)治療[1]，根據(jù)患者自身病情進行相應(yīng)的手術(shù)方案，術(shù)后給予常規(guī)的抗感染和對癥支持療法，同時給予藥物等方面的治療。

1.4.2?研究組

在處理患者病情時，迅速建立2 條以上靜脈輸液通路進行液體復(fù)蘇。將治療過程分為三個階段。第一階段：對于患者存在生命體征的，給予心肺復(fù)蘇的同時，注意保暖以及糾正酸堿平衡。對于有明顯外傷出血的患者，進行傷口的簡單處理并止血，對于有開放性骨折的患者則給予緊急清創(chuàng)處理，若出現(xiàn)肢體殘缺或損毀則立即進行截肢處理[2]。第二階段：手術(shù)后將患者送入ICU進行治療，使患者各項生命體征恢復(fù)正常指標(biāo)。第三階段：待患者生命體征平穩(wěn)后，確定最終的治療方案，然后給予相應(yīng)的對癥治療[3]。

1.5?觀察指標(biāo)與療效判斷

觀察兩組患者的臨床療效、患者生存率以及并發(fā)癥。療效判斷：顯效：癥狀完全消失，疼痛明顯消失或者減輕，骨創(chuàng)傷愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：癥狀緩解，疼痛減輕顯著，并發(fā)癥較少;無效：患者臨床癥狀無改善或死亡，對生活和工作存在較大的影響[4]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.6?統(tǒng)計學(xué)分析

本文中所研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料表示為x±s，以t檢驗，x2檢驗，采用百分比表示計數(shù)資料，以P<0.05表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效對比

兩組患者經(jīng)臨床治療后，實驗組患者的總有效率明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者的生存率、并發(fā)癥對比

由表2可見，實驗組患者的生存率以及并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.08，5.68，P<0.05）。見表2。

3?結(jié)論

創(chuàng)傷控制是指阻止創(chuàng)傷繼續(xù)發(fā)展，減輕對其身體的傷害，創(chuàng)傷控制學(xué)適用于臨床上各種情況，其應(yīng)用的重點為快速止血、關(guān)閉所有空腔臟器的損傷或者只進行腸道修補，暫時緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存率，在維持生命體征平衡的情況下保證機體功能正常[5]。嚴(yán)重多發(fā)傷往往受傷緊急，病情變化快，失血量大，臨床角度看，死亡率極其高。

早在20世紀(jì)80年代時，就有相關(guān)學(xué)者對骨創(chuàng)傷進行研究。真正的骨創(chuàng)傷控制學(xué)起源于1993年的美國創(chuàng)傷治療組，他們針對具體的腹部穿通的患者進行相關(guān)研究，將創(chuàng)傷控制學(xué)應(yīng)用于創(chuàng)傷救治工作中，并逐步進行醫(yī)學(xué)推廣。直到20世紀(jì)90年代，該理念才逐步成熟。在我國也有不少學(xué)者就此進行研究。周賢杰等人在《創(chuàng)傷控制骨科理論在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用》一文中對創(chuàng)傷骨科的三個階段進行了闡述-首先準(zhǔn)確合理地選擇適應(yīng)癥采取快速有效的措施控制出血、污染并進行臨時固定;其次在重癥監(jiān)護室進一步糾正死亡三聯(lián)征;最后進行有計劃的二次確定手術(shù)[6]。

洪磊等人在《急救醫(yī)療服務(wù)體系在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的作用》一文中以在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者2 461例為例，橫向與縱向?qū)Ρ确治龌颊咚劳雎省⒅職埪始爸斡剩Y(jié)果顯示急救醫(yī)療服務(wù)體系可以明顯提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療效果[7-8];劉麗茹在《嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救診治的臨床分析》一文中選取山西省大同市第四人民醫(yī)院急診科2010年1月-2013年9月收治的15例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，對其臨床搶救資料進行分析和總結(jié)-早期的現(xiàn)場急救和初級生命支持十分關(guān)鍵，應(yīng)該盡快明確診斷，正確果斷迅速進行處理[9]。

通過上述學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急診救治工作在于早期最為關(guān)鍵，而且快速有效的開展急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治能夠有效的提高患者的生存率，讓急診醫(yī)生能快速有效的判斷患者的傷情，進行及時有效的處理。對于失血的患者，及時采取加壓包扎、縫合或者固定等止血措施，也是救治嚴(yán)重多發(fā)傷的關(guān)鍵。有資料顯示：多發(fā)傷患者接受早期骨折固定的效果良好，可有效降低/避免患者出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征或者急性呼吸窘迫綜合征，隨之患者的住院時間有效縮短[10]。因此，如何更好地更快速有效的救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者也尤為重要。這與本文中研究的創(chuàng)傷控制骨科學(xué)中的資料結(jié)論一致。

本文中84例骨創(chuàng)傷患者通過創(chuàng)傷控制學(xué)的三階段治療原則，強調(diào)先簡化手術(shù)處理，再行ICU機體復(fù)蘇，待身體各項生命體征恢復(fù)后在行手術(shù)方案進行治療，可明顯提高有效率，由表1中可見，實驗組患者的總有效率為95.2%明顯優(yōu)于對照組的總有效率（84.5%），有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（X2=5.30，P<0.05）。大多數(shù)患者早期行快速有效的治療，均可獲得良好的治療效果，但對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如若疾病得不到有效的控制，即行手術(shù)治療，不僅預(yù)后效果差，甚至還會危及生命。本文中對照組患者臨床治療后其預(yù)后效果就比較差，由表2可見，實驗組的生存率與并發(fā)癥（91.7%，6.0）明顯優(yōu)于對照組臨床生存率與并發(fā)癥（ 81.0%，17.9），有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，創(chuàng)傷控制骨科學(xué)在急診嚴(yán)重多發(fā)傷的救治工作中，能夠讓急診醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地處理患者的緊急病情，從而提高患者的生存率，為我院的口碑贏得重要的社會價值。

參考文獻：

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