脊髓電刺激治療一氧化碳中毒后周圍神經痛1例的護理報告

王文雅 梅展展 尹佳婕 朱閃閃

【摘要】目的：分析脊髓電刺激治療一氧化碳中毒后周圍神經痛1例的護理效果。方法：選取我院收治的1例一氧化碳中毒后周圍神經痛患者，采用脊髓電刺激植入術治療，并實施針對性護理，14d后觀察患者的病情恢復情況。結果：患者的NRS疼痛程度評分由術前的8分降至1分，SAS焦慮自評量表得分由術前的67分降至52分，術后未出現相關并發癥，患者可自主進食，在扶助下可自行如廁，睡眠時間長達7～8h。結論：脊髓電刺激可顯著減輕一氧化碳中毒后周圍神經痛，改善患者的臨床癥狀和心理狀況，促進患者預后康復。

【關鍵詞】脊髓電刺激;一氧化碳中毒;周圍神經痛;護理

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-207-02

脊髓電刺激（SCS）俗稱鎮痛起搏器植入術，主要用于治療慢性頑固性疼痛，隨著硬膜外永久性植入脊髓刺激系統的出現，硬膜外脊髓電刺激在治療疼痛方面得到了廣泛應用，尤其是治療神經病理性疼痛（NP）的效果已為諸多學者所認可。目前全球已有5萬多病例接受了脊髓電刺激治療，總有效率達到80%[1]。2018年3月，我科采用脊髓電刺激器植入術治療1例一氧化碳中毒后周圍神經損傷，為此實施了針對性護理，取得了滿意的護理效果，現詳細報道如下。

1?病例介紹

1.1?一般資料

患者，女 ，27歲，疼痛部位以左足背部為主，呈持續性灼痛，陣發性加劇，無腰背部放射性疼痛，自行口服曲馬多緩釋片癥狀未見明顯好轉，給予止痛、改善循環、營養神經等對癥支持治療，效果不佳，給予CT引導下腰交感神經節毀損術，應用電子鎮痛泵，術后療效不佳。患者睡眠困難，容易從睡眠中痛醒，食欲下降，情緒不穩，活動減少，不愿意與人交流等。

1.2?脊髓電刺激治療

我科在植入脊髓電刺激系統之前，首先進行為期7d的測試，評估患者對疼痛的感覺異常，并調整電極組合和極性。2018年3月22日行脊髓電刺激植入術，患者入CT室，取俯臥位，CT平掃定位胸10-腰3椎體，確定穿刺點，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，按設定好的穿刺方向，在腰3棘突左側旁開0.5cm進針，CT輔助確定針尖位置，穿刺針到達腰1/2間隙硬膜外，進行注水及氣泡試驗，確定穿刺針位于硬膜外，經穿刺針植入電極，CT驗證電極位于胸10-11階段，給予小電壓測試，酥麻感完全覆蓋原來疼痛區域，疼痛消失。將刺激儀調整至合適參數，觀察患者生命體征，送回病區[2]。

2?護理方法

2.1?術前護理

做好術前相關檢查，對患者進行術前心理評估及疼痛評分;做好心理護理，患者疼痛時間長，身心備受煎熬，容易情緒波動，因此護理人員需掌握患者的心理波動情況，首先向患者介紹脊髓電刺激術的優點、安全性及成功的案例，以便增強患者的信心，然后耐心傾聽患者主訴，認真解答所提出的疑難問題，最后通過各種方式主動與患者交流，緩解其焦慮和緊張情緒，促使患者以良好的心態迎接手術;手術時間避開月經期，術前3天鍛煉床上大小便，使手術順利進行及術后3d可以習慣床上大小便;術前監測患者生命體征，發熱時暫停手術，待體溫正常后方可進行手術;術前常規禁食6～8h，并給予手術部位備皮（以切口為中心上下方至少20cm）。

2.2?術中護理

術中密切監測患者生命體征，若有異常立即通知主治醫師。

2.3?術后觀察與護理

①監測生命體征及傷口。術后密切監測各項生命體征，如有異常及時告知醫師對癥處理，遵醫囑給予抗炎藥物，麻醉清醒后抬高床頭30度。②脊髓電刺激的護理。根據患者情況遵醫囑調節各參數（包括電壓、頻率、脈寬），并且注意保護電刺激，避免與外部設備相互影響，例如除顫儀、電凝器、超聲設備、心臟起搏器、核磁共振成像，患者不能接受熱透治療（短波、微波）等。③疼痛觀察。經常巡視病房，定時詢問患者疼痛評分情況，告知患者術后2～3d傷口疼痛，NRS評分會高于預期值，后來會逐漸下降到預期的1～3分。④觀察傷口敷料情況。如有滲血、滲液及時處理，保持敷料干燥、清潔，防止傷口感染。⑤并發癥護理。注意防范疼痛、感染、異物感、腦脊液漏、電極移位等并發癥。⑥出院指導。告知患者注意防范外部設備影響系統正常工作;護理人員定時電話隨訪，了解患者的康復情況，詢問有無疑難問題，并且指導患者正確調節電刺激參數，若有異常需回院復查。

2?結果

采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮程度，入院時測試為67分，屬于中重度焦慮，術后14d測試為52分，屬于輕度焦慮;采用數字評分法（NRS）評價患者的疼痛程度，入院時測試為8分，屬于重度疼痛，術后14d測試為1分，屬于輕度疼痛;患者未出現相關并發癥，左足背部疼痛明顯減輕，日間可關閉刺激器;患者可在家屬扶助下自行如廁，可自主進食，睡眠時間長達7～8h。

3?討論

一氧化碳中毒后周圍神經痛是在患者一氧化碳中毒后原受累神經缺血時間過久，神經支配區出現血供障礙，而引起遲發性神經損害。患者疼痛難忍，活動受限，食欲下降，容易產生焦慮、激動情緒。本病治療難度較大，易遲發更嚴重的神經萎縮，導致癱瘓和癡呆癥，因此在積極治療的同時需要加強護理。

脊髓電刺激植入術是向人體植入電極，以微量電波刺激脊髓神經，用一種患者可以接受的酥麻感完全覆蓋原來疼痛區域，從而阻斷痛覺上傳到大腦中樞，達到緩解疼痛的效果[3]。電刺激是一種特殊的治療方式，而神經對外界刺激特別敏感，因此需要特別加強護理。為此，我科實施了術前護理、術中護理、術后觀察與護理、出院指導等圍術期針對性護理，確保做好術前準備、術中監測、術后康復等，切實保障手術效果。

從護理結果來看，患者的焦慮和疼痛程度明顯減輕，未出現相關并發癥，患者可自主進食，活動情況和睡眠情況良好。這說明周全的護理服務有利于改善手術治療效果，在脊髓電刺激治療一氧化碳中毒后周圍神經痛中護理重點是治療前做好心理護理、術前準備，術中嚴密監測生命體征，術后重視引流管、切口、并發癥、脊髓刺激器等方面，從身心兩方面促進患者的康復。

參考文獻：

[1]?宋金霞.脊髓電刺激植入術應用于疼痛患者的護理[J].飲食保健，2017，4（22）：172.

[2]?余芳，李愛萍.一氧化碳中毒并發周圍神經損傷康復一例報告[J].中國療養醫學，2013，22（9）：840.

[3]?舒偉，胡永生，陶蔚，等.脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究[J].中國臨床神經科學，2018，26（1）：57-61.