老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點與治療方法選擇

李世云 馬志宏 朱恩崇 張雷

【摘要】目的：探析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點與治療方法選擇。方法：在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對象，分析其臨床資料，依據(jù)具體情況選擇治療方法。結(jié)果：所有患者均存在腰背疼痛表現(xiàn)，但處于不同骨折階段的患者其疼痛性質(zhì)、部位、程度以及影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異。其中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療。對比疼痛程度，顯示58例完全緩解、10例中度緩解、2例為則未有明顯改善。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折誘因多不明顯且止痛效果較差，治療時間較長，依據(jù)不同患者的骨折階段選擇不同的治療方案可達到良好的康復(fù)效果，但多數(shù)患者需要綜合治療。

【關(guān)鍵詞】老年人;骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;臨床特點;治療方法

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-124-01

老年人骨質(zhì)疏松癥，是一種全身性代謝性骨病。多數(shù)老年人患有骨質(zhì)疏松癥，該疾病會導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折幾率大大增加，其中脊柱骨折最為常見[1-2]。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性背部疼痛，不僅影響患者身體健康，而且也會大大降低患者的生活質(zhì)量，故積極分析骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點并合理選擇治療方案十分重要。此次研究將在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對象，并對70例臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?在本院2017年1月-2018年4月間收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中選擇70例作為對象，所有患者均經(jīng)檢查確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，均無其他重要臟器嚴重功能障礙、均知曉研究目的及方法，自愿參與。70例患者中42例為女性，28例為男性。患者年齡：61-83歲，平均年齡為（66.5±3.8）歲。49例有明確外傷史：21例為跌傷、14例為扭傷、14例為車禍傷。21例無明確外傷史。

1.2?方法?保守療法：對壓縮不明顯的單個椎體急性期骨折或多椎體陳舊性骨折患者實施保守治療，保守療法主要為早期臥床休息、腰背肌鍛煉以及物理治療等，同時為患者進行抗骨質(zhì)疏松治療。疼痛嚴重病患則可增加使用活血化瘀以及消腫止痛的藥物。

手術(shù)療法：對符合手術(shù)治療指證的患者實施單純椎體成形術(shù)進行治療，均采取局部麻醉，在C臂機下進行，患者采取俯臥體位，在胸部、髂前上棘墊軟枕，促使脊柱過伸。確定病椎、椎弓根方向、位置，確定穿刺點及方向。經(jīng)椎弓根入路，促使針擊入椎體前1/3處，注射造影劑，觀察造影劑彌散情況，使用注射器勻速注入骨水泥，觀察骨水泥彌散情況。本組患者均實施單側(cè)椎弓根注射。術(shù)后叮囑患者保持脊柱過伸體位，觀察10-20min，臥床4-6h后無異常可佩帶腰圍下床活動。術(shù)后不使用抗骨質(zhì)疏松藥物，可依據(jù)患者具體情況使用止痛藥物。

綜合治療：對多椎體陳舊性骨折同時又急性期以及亞急性椎體骨折的患者則聯(lián)合實施保守治療及手術(shù)治療。

2?結(jié)果

2.1?老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床特點?主要表現(xiàn)為腰背痛，采用VAS視覺模擬評分法評價，結(jié)果顯示平均得分為（8.1±1.7）分。70例患者中48例行走困難，20例需坐輪椅（或只能坐立），2例被迫臥床。18例存在呼吸功能降低癥狀，均無脊髓神經(jīng)損害。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示脊柱側(cè)位骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、間隙變寬且骨結(jié)構(gòu)模糊。急性期MRI影像學(xué)檢查可見椎體終板下、椎體中央T1WⅠ低信號、T2WⅠ高信號、亞急性期則為T1WⅠ、T2WⅠ混雜高信號。陳舊性骨折則多表現(xiàn)為骨質(zhì)信號均勻。

2.2?治療方案選擇及治療效果分析?70例患者中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療。對比疼痛程度，顯示58例完全緩解（VAS得分為0-2分）、10例中度緩解（得分在2-4分）、2例為則未有明顯改善（得分>4分）。

3?討論

老年骨質(zhì)疏松癥是一種進行性全身性估計病。脊柱骨折是最為常見的并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)存在一定差異，但總結(jié)可知該疾病有如下臨床特點：①序貫性，椎體骨折后相鄰椎體多會出現(xiàn)序貫骨折。②患者可能無明顯外傷史，咳嗽、閃腰、翻身等也可成為骨折出現(xiàn)的誘因。③臨床主訴雖為腰背疼痛，但疼痛部位有一定差異，疼痛強度也可能有所不同，如翻身痛、站立痛、久坐痛。④藥物治療效果不顯著，時間長[3-5]。對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療方式進行選擇時應(yīng)考慮如下因素：①病患的全身情況以及患者對手術(shù)治療的耐受性。②腰背部疼痛對患者日常生活的影響大小。③疼痛來源、性質(zhì)、程度，評估治療后疼痛預(yù)期可緩解程度等等。在此次研究中11例采取保守治療、20例采取手術(shù)治療、39例采取綜合治療，其中僅有2例疼痛未得到明顯緩解。證明合理選擇治療方案可達到良好的治療效果。另外從此次研究中治療方式選擇分布可見，多數(shù)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折需要進行綜合治療。保守療法一般為早期臥床休息、物理治療、藥物治療、功能康復(fù)鍛煉等等，而手術(shù)治療則多選擇椎體成形術(shù)，與保守治療相比，手術(shù)治療所得效果更佳，因此近年來一直是老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的首選療法，但需要注意手術(shù)治療的適應(yīng)癥，為確保治療效果及患者手術(shù)安全性，應(yīng)嚴格把握適應(yīng)癥，排除其他原因?qū)е碌奶弁矗喟l(fā)性脊柱骨折也要綜合分析，避免局限于患者主訴部位，綜合影像學(xué)分析，以便提高治療效果。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折誘因多不明顯且止痛效果較差，治療時間較長，依據(jù)不同患者的骨折階段選擇不同的治療方案可達到良好的康復(fù)效果，但多數(shù)患者需要綜合治療。

參考文獻：

[1]?齊昵男.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床特點分析[J].黑龍江科學(xué)，2018，9（02）：80-81.

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