膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結石患者的臨床效果評價

王享斌

【摘要】目的：評價膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結石患者的臨床效果。方法：資料選擇2017年2月至2018年4月期間在本院接受手術的高齡肝膽管結石患者88例作為研究對象，按照治療方法不同對患者進行分組，兩組進行分組采用相同的例數，均為44例，對照組應用腹腔鏡微創手術，觀察組則使用膽道鏡輔助腹腔鏡手術治療，對比兩組患者手術指標、并發癥率與殘石率。結果：觀察組并發癥發生率與對照組進行比較未出現較大的差異，P>0.05，觀察組手術各項指標的理想程度均較對照組有所提升，殘余結實率則顯著下降，P<0.05。結論：高齡肝膽管結石治療的過程中采用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，可以充分發揮微創手術的優勢，提升手術的整體質量，但是對醫生技術要求較高，需要熟練掌握膽道鏡、腹腔鏡技術。

【關鍵詞】膽道鏡;腹腔鏡;高齡;肝膽管結石;效果

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-108-01

膽管外結石在老年患者中的發病率較高，患者因為年齡的關系，身體各項機能出現衰退的情況，單純的藥物治療可能造成排石不同、溶石困難等情況，整體治療效果不理想，因此需要對藥物治療方法進行改進，采用手術進行治療。傳統手術因為切口較大，加上患者年齡等問題，患者接受度不高，而微創技術的使用則為該病的治療提供了更加理想的條件，通過可視化操作流程，可提升手術的安全系數，并且切口較小，患者術后痛苦較小，對于老年患者來講治療效果更加理想[1]。本文主要圍繞膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結石患者的臨床效果展開相關研究，結果如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?資料選擇2017年2月至2018年4月期間在本院接受手術的高齡肝膽管結石患者88例作為研究對象，按照治療方法不同對患者進行分組，兩組進行分組采用相同的例數，均為44例，對照組男24例，女20例，年齡60-82歲，平均年齡為（69.65±3.27）歲;觀察組男25例，女19例，年齡61-83歲，平均年齡為（69.62±3.34）歲。分別對兩組患者各項情況指標進行比較，兩組都未表現出顯著性差異（P>0.05）。

1.2?方法?對照組進行手術時僅適用腹腔鏡輔助進行，術前進行造影檢查，確定結石的數量、大小和位置以及軟硬度，制定手術方案。患者手術采用仰臥位，進行氣管插管麻醉，采用腹腔鏡建立人工氣腹，使用四孔手術方法，切口位置選擇肚臍下方，之后對膽囊三角進行解剖，對膽囊位置的黏連情況進行玻璃，將膽囊動脈、膽囊管顯露后，使用鈦夾將其進行夾閉，準備工作完成后將膽囊自膽囊床分離，使用電凝止血，將切除部位取出，完成手術。

觀察組則應用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，腹腔鏡操作流程與對照組一致，在建立人工氣腹后，自自主操作孔放置纖維膽道鏡，借助取石網將結石取出，如患者結石較大，需進行碎石后將結石取出，在結石取出后，在其置入膽道鏡對結石遺漏情況進行檢查，并在膽總管中置入適宜的T管，手術完成后將膽總管進行縫合，確定無出血情況后，完成手術[2]。

1.3?觀察指標?不同組之間的對比指標選擇手術效果以及并發癥發生率、殘石率。手術效果指標：術中出血量、手術操作時間、住院時間;并發癥包括：疼痛、感染。

1.4?統計學處理?本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，計數資料采用x2表示，P檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組手術各項指標比較?觀察組手術各項指標的理想程度均較對照組有所提升，P<0.05，詳見表1。

2.2?兩組并發癥率與殘石率比較?觀察組并發癥發生率與對照組進行比較未出現較大的差異，P>0.05，但但殘余結實率則顯著下降，P<0.05，詳見表2。

3?討論

肝膽管結石早期無顯著癥狀，一旦出現炎癥頻繁發作的情況，則已出現膽囊增大以及慢性萎縮，需進行手術治療，傳統手術切口較大，術后恢復時間長，對于老年患者不利，因此可借助微創手術治療方法。上文的研究數據研究可見，觀察組并發癥發生率與對照組進行比較未出現較大的差異，P>0.05，觀察組手術各項指標的理想程度均較對照組有所提升，殘余結實率則顯著下降，P<0.05。原因為：腹腔鏡手術使用到膽管結石治療中，可以對手術時間進行縮短，手術中出血量較少，對于高齡患者來講手術危險進一步降低，術后并發癥較少，便于患者康復，充分考慮到患者的年齡問題，住院時間也較短，但是單獨使用腹腔鏡手術無法直觀對膽囊進行觀察，可能造成結石的殘余率增加。在腹腔鏡手術中增加膽管鏡輔助，可以更加直觀的對膽囊情況進行觀察，老年患者因為膽囊功能退化，黏連較為嚴重，借助腹腔鏡可對其情況進行有效避免，使得手術過程更加順利[3]。

綜上，高齡肝膽管結石治療的過程中采用膽道鏡輔助腹腔鏡治療，可以充分發揮微創手術的優勢，提升手術的整體質量，但是對醫生技術要求較高，需要熟練掌握膽道鏡、腹腔鏡技術。

參考文獻：

[1]?劉寧.膽道鏡聯合腹腔鏡對肝膽管結石的臨床療效分析[J].中外醫學研究，2018，16（06）：22-24.

[2]?劉文瑛，朱玉珍，方兆山，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石再手術中的應用[J].實用醫學雜志，2017，33（09）：1442-1444.

[3]?賈廷印.膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結石患者的臨床療效[J].中國社區醫師，2016，32（09）：69+71.