膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察

蘭輝亮

【摘要】目的：研究在肝膽管結(jié)石患者中采取膽道鏡治療的臨床效果。方法：此文數(shù)據(jù)樣本是66例肝膽管結(jié)石患者，將2017年5月至2018年5月作為樣本采集時(shí)間，分組基礎(chǔ)是隨機(jī)數(shù)字表法，對照組（n=33）實(shí)行常規(guī)開腹取石術(shù)，實(shí)驗(yàn)組（n=33）實(shí)行膽道鏡治療，分析對比對照組與實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者數(shù)據(jù)分析差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組數(shù)據(jù)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。結(jié)論：將膽道鏡治療應(yīng)用在肝膽管結(jié)石患者中可減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡;肝膽管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-093-01

肝道結(jié)石存在較高發(fā)病率，和環(huán)境因素、遺傳因素存在關(guān)系，嚴(yán)重威脅患者日后生活質(zhì)量[1]。隨著近幾年肝切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)的發(fā)展，雖然治療效果得到提升，但殘石率大約為29.8%，將再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此文報(bào)道膽道鏡治療用于2017年5月至2018年5月期間收治的66例肝膽管結(jié)石患者中的效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將66例肝膽管結(jié)石患者（2017年5月至2018年5月期間）作為收治樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，對照組入組33例，男性：女性為15：18，年齡取值范圍在24至70歲間，中位年齡數(shù)值（48.55±5.33）歲;實(shí)驗(yàn)組入組33例，男性：女性為17：16，年齡取值范圍在23至71歲間，中位年齡數(shù)值（30.98±4.05）歲。對比驗(yàn)證兩組一般數(shù)據(jù)資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不出現(xiàn)分析意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者經(jīng)MPCP、CT檢查得到確診，出現(xiàn)肝外膽管增寬現(xiàn)象，伴發(fā)右上腹疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、妊娠期、哺乳期等患者。

1.2?方法?參照組實(shí)行我院常規(guī)開腹取石術(shù)，選取全醉處理，對膽囊常規(guī)切除后切開患者膽總管上段前壁，存在1cm的切口，以取石鉗取出膽管內(nèi)結(jié)石，以膽管造影技術(shù)檢查，如存在結(jié)石殘留需要取出至干凈。完成手術(shù)放置常規(guī)T管進(jìn)行引流。

實(shí)驗(yàn)組予以膽道鏡治療，予以全醉結(jié)合氣管插管麻醉處理，依據(jù)四孔法實(shí)施手術(shù)，將劍突右下大約2.5cm位置選為穿刺位置，確保膽總管和穿刺孔維持垂直狀態(tài)，通過膽道鏡實(shí)施取石操作。若存在松動的結(jié)石，可選取籃網(wǎng)法取出結(jié)石。如存在嵌頓的結(jié)石，需要明確結(jié)石大小、形狀、位置，通過膽鏡擴(kuò)張法、蠶食咬碎法、鉗夾法等進(jìn)行處理，也可通過刮匙、取出鉗等設(shè)備將大膽管結(jié)石取出，然后通過生理鹽水將膽管內(nèi)殘余結(jié)石進(jìn)行加壓沖出;如粗砸你較大體積不能取出的結(jié)，需要選擇鈥激光碎石及時(shí)處理，完成手術(shù)放置常規(guī)T管進(jìn)行引流，同時(shí)開展抗生素干預(yù)

1.3?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)研究對照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中處理，采取X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

2?結(jié)果

2.1?計(jì)算且關(guān)注對照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率?數(shù)據(jù)計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率3.03%對照組的數(shù)據(jù)（21.21%），P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

2.2?計(jì)算且關(guān)注對照組和實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間?數(shù)據(jù)計(jì)算表明，實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間與對照組數(shù)據(jù)比較，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

3?討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是左右肝管匯合及以上位置的分支膽管內(nèi)中產(chǎn)生結(jié)石，不但能夠單獨(dú)出現(xiàn)，也能夠合并肝外膽管結(jié)石出現(xiàn)[2]。肝內(nèi)膽管結(jié)石不但是見的一種臨床疾病，也是誘發(fā)臨床嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵，肝膽管結(jié)石發(fā)病只有容易產(chǎn)生肝功能失常或者繼發(fā)感染，嚴(yán)重的可能發(fā)生肝細(xì)胞壞死，進(jìn)而促使良性膽道疾病患者死亡。膽管結(jié)石疾病極有可能和膽汁滯留、膽道細(xì)菌感染、寄生蟲感染等因素存在一定關(guān)系，且感染也是誘發(fā)結(jié)石的關(guān)鍵[3]。膽道鏡治療是近年來新出現(xiàn)的治療方法，可將結(jié)石殘余率降低，提升結(jié)石取凈率[4]。且膽道鏡可將左肝以及右肝內(nèi)結(jié)石最大限度取凈，也可依據(jù)開口位置充血、黏液絲、糜爛等情況判斷肝膽管結(jié)石等級，同時(shí)可將結(jié)石取凈。維膽管鏡能夠直觀觀察結(jié)石大小、數(shù)目、位置、形狀，有利于狹窄發(fā)生與否的了解，可改善傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性和局限性，有利于進(jìn)一步判斷病情和制定手術(shù)計(jì)劃[5]。

此次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量、住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組數(shù)據(jù)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)得到數(shù)據(jù)計(jì)算意義。

綜合以上結(jié)論，將膽道鏡治療應(yīng)用在肝膽管結(jié)石患者中相比較開腹取石的效果更好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]?潘偉.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（4）：753-754.

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[5]?朱躍光.基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：82-83.