分析腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床療效

曹永樹 王俊

【摘要】目的：分析采用腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床效果。方法：對照組接受傳統開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡下膽囊切除術治療。結果：觀察組手術治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組患者在術中失血量、手術耗時、切口長度、術后離床活動時間以及住院時間等指標方面均較對照組顯著更優（P<0.05）;觀察組患者術后皮下氣腫、腹膜炎、感染和疼痛等并發癥率均較對照組明顯更低（P<0.05）。結論：在復雜性膽囊結石患者治療中采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，可取得滿意效果，能夠有效縮短手術用時并降低術后并發癥風險，可顯著優化患者各項手術指標，該手術治療方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術;復雜性膽囊結石

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-089-01

復雜性膽囊結石屬于臨床的常見病與多發病，其主要發病群體為中年人，復雜性膽囊結石隨著年齡的增長發病率也隨之提高，將給患者帶來明顯的疼痛感，嚴重影響患者生活質量以及生命健康[1]。近年來隨著科學技術的飛速發展，腹腔鏡膽囊切除術得以廣泛應用，該術式是一種具有創傷小、預后效果好以及給患者帶來的疼痛小的手術治療方案。本文將分析采用腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床效果觀察。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院2017年4月至2018年3月診治的行手術治療的復雜性膽囊結石患者84例，隨機分為兩組。觀察組男22例，女20例;年齡23～71歲，平均（41.3±0.6）歲。對照組男19例，女23例;年齡26～74歲，平均（40.8±0.4）歲。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2?方法?對照組患者均接受傳統開腹手術治療，患者行硬膜外麻醉后于右肋下緣行切口，對其腹壁實施逐層分離，直至腹腔內部。于手術中實施順切和逆切相結合方法切除其膽囊組織。同時需要密切觀察患者是否出現炎性癥狀和滲血等情況，以確定是否需要進行腹腔引流。手術后對其腹壁組織進行逐層縫合，常規應用抗生素進行抗感染治療。觀察組患者采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，患者常規全麻或者持續硬膜外麻醉后保持仰臥位，將事先準備好的手術腹腔鏡緩慢置入，于臍部下緣行小切口，插入氣腹針并建立二氧化碳氣腹。更改病人體位，保持頭高而腳低的左側臥位，確保手術中可以在腹腔鏡輔助下更加直觀的觀察病人腹腔內部情況。應用操作器械對其血管和膽管進行分離，確保血管與膽管兩部分的組織均處于良好的游離狀態，以生物夾對其膽囊管和膽囊動脈進行夾閉，并運用手術剪刀進行剪斷處理，之后切除病人膽囊組織，以電凝進行止血治療，充分釋放其腹腔中的二氧化碳，之后可取出腹腔鏡和穿刺套管，行切口縫合。手術后常規應用抗生素藥物行抗感染治療。

1.3?評價指標?（1）兩組患者手術治療效果進行評估，顯效：患者膽囊結石完全取盡，并且臨床癥狀和體征均完全解除;有效：患者的膽囊結石95%以上取盡，臨床癥狀得以顯著改善;無效：患者仍存在膽囊結石殘留;臨床癥狀并未顯著改善。（2）統計兩組患者的手術指標，包括術中失血量、手術操作用時、住院時間以及術中切口長度等;（3）對兩組患者術后并發癥情況進行觀察和統計。

1.4?統計學方法?數據以SPSS17.0處理，均數±標準差用（x±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者手術治療效果比照?觀察組患者的手術治療總有效率較對照組具有顯著優勢（P<0.05）。

2.3?兩組患者術后并發癥率對比?觀察組患者術后皮下氣腫、腹膜炎、感染和疼痛等并發癥率均較對照組明顯更低（P<0.05）。

2.2?兩組患者一般手術指標比照?觀察組患者在術中失血量、手術耗時、切口長度、術后離床活動時間以及住院時間等指標方面均較對照組顯著更優（P<0.05）。

3?討論

復雜性膽結石是臨床中的常見疾病，好發于成年人群體，此類患者結石多是膽固醇為主的膽固醇結石以及混合性結石。復雜性膽囊結石的病因機制較為復雜，一方面與病人膽汁酸的濃度以及膽固醇比例等相關，同時也與病人自身基礎性疾病和飲食因素等密切相關[2]。針對復雜性膽囊結石患者需要采取手術方案治療。以往治療中通常采取開腹手術治療，然而由于開腹手術術中操作時間長，術中創傷性較大，手術后對病人美觀度產生嚴重影響，并且術后容易出現感染、出血等并發癥，嚴重影響患者預后效果[3]。隨著臨床醫療技術的快速發展腹腔鏡得以廣泛應用，腹腔鏡手術在膽囊結石患者治療中取得滿意效果。通過腹腔鏡輔助下能夠更為直觀的觀察病人腹腔內的情況，通過建立二氧化碳氣腹能夠更精準的對其血管和膽囊管而進行分離，同時在膽囊動脈和膽囊管等夾閉操作過程中，也更加便捷，因此能夠有效縮短手術用時并降低術中出血量，可緩解對患者手術中的操作刺激[4]。同時腹腔鏡手術還具有操作便捷和手術安全有效的優勢，被廣大臨床醫生和患者所接受。本次研究結果提示，觀察組患者通過采取腹腔鏡手術治療，該組患者總有效率較對照組更高。而手術用時、術中出血量、切口長度等一般手術指標均較對照組更優，并且觀察組患者術后皮下氣腫、感染等并發癥率均較對照組顯著更低。本次研究結果進一步提示，通過采取腹腔鏡膽囊切除術能夠進一步提升復雜性膽囊結石患者的臨床療效，有利于促進患者術后康復，該手術治療方案臨床應用價值更高。

綜上所述，在復雜性膽囊結石患者治療中，采取腹腔鏡下膽囊切除術治療，可取得滿意效果，能夠有效縮短手術用時并降低術后并發癥風險，可顯著優化患者各項手術指標，該手術治療方案值得應用并推廣。

參考文獻：

[1]?曾寧，方馳華，楊劍，等. 3D腹腔鏡在復雜性膽囊切除術中的臨床應用[J]. 南方醫科大學學報. 2016，36（1）： 145-147.

[2]?謝嶸. 超聲刀在復雜性膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除中的應用[J]. 檢驗醫學與臨床. 2015，16（8）： 1120-1121， 1124.

[3]?張斌，彭翔，王群偉，等. 腹腔鏡膽囊大部切除術治療復雜膽囊結石的臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療. 2015，26（15）： 3512-3513.

[4]?路文明. 腹腔鏡膽囊切除術治療復雜性膽囊結石的臨床療效[J]. 臨床醫學研究與實踐. 2018，3（16）： 65-66.